8个月男婴,腹泻3天伴呕吐于6月20日入院。大便稀薄,10余次/日,昨起口干,尿少,发热,体温38.3℃。体检:神萎,哭泪少,前囟、眼窝凹陷,唇干、皮肤弹性较差,心肺(-),腹软。大便常规:色黄,少量黏液,白细胞0~4/HP。患儿为人工喂养,乳具较少消毒。
最可能的诊断是
急性胃肠炎
病毒性肠炎
致病性大肠杆菌肠炎
金黄色葡萄球菌肠炎
细菌性痢疾
多发生在5~8月气温较高的季节,致病性大肠埃希菌肠炎和产毒性大肠埃希菌肠炎大便呈蛋花汤样或水样,混有黏液,全身中毒症状较明显,可发生水、电解质紊乱,酸中毒。侵袭性大肠埃希菌肠炎可排出痢疾样黏液脓血便,腥臭,有较多黏液,常有恶心呕吐、里急后重,可出现严重的全身中毒症状甚至休克,大便镜检有较多白细胞,甚至有数量不等红细胞。出血性大肠埃希菌肠炎开始为黄色水样便,后转为血水便,有特殊臭味,伴腹痛,大便镜检有大量红细胞,常无白细胞。
开始24小时的补液总量及所选用液体应为
80~100ml/kg,1/2张液
180~200ml/kg,1/3张液
150~180ml/kg,2/3张液
120~150ml/kg,1/2张液
65~80ml/kg,1/3张液
一般轻度脱水约90~120ml/kg,中度脱水约120~150ml/kg,重度脱水约150~180ml/kg。并根据治疗效果,随时进行调整。根据患儿临床表现应为中度等渗性脱水所以选择120~150ml/kg,1/2张液。答案选择D。
第2天脱水纠正,大便2~3次,有时呕吐,尿量可,纳差。补液原则为
继用开始24小时的补液量
补生理需要量
补生理需要量+继续丢失量
补继续丧失量
予口服补液盐
第二天及以后主要补充继续损失量和生理需要量。
若经补液、纠酸后出现腹胀,肠鸣音减弱,心音低,腱反射消失。此时应考虑哪项诊断
低钠血症
低钾血症
水中毒
低钙血症
高钠血症
低血钾的症状不仅取决于血钾的浓度,更重要的是低血钾发生的速度,起病缓慢者,体内缺钾虽然很严重,但临床症状不一定很重。一般血清钾低于3.5mmol/L时,即可出现下列症状:神经肌肉兴奋性降低:精神委靡、肌肉无力、腱反射迟钝或消失、腹胀、肠鸣音减弱或消失,严重时出现肌肉弛缓性瘫痪。心血管症状:心音低钝、血压降低、心律失常,严重者可发生猝死心电图可见T波低平、双向或倒置,S-T段下降,Q-T间期延长,出现U波。
若发生低血钾,应如何处理
每日口服氯化钾30~40mmol/kg
静脉输入kBl,浓度一般不超过0.3%
全天静脉滴注时间<6~8小时
补充氯化钾,持续14~16天
10%kBl静脉输入
低血钾治疗原则:主要治疗原发病及补充钾盐。每日氯化钾剂量约为3~4mmol/kg,分次口服;严重低钾需静脉点滴,液体中钾的浓度不超过0.3%,切忌静脉推注。