案例题

患者,女性,65岁。高血压病史15年。今日因情绪激动,突发剧烈头痛,头晕,继之出现呕吐,复视,一侧肢体偏瘫。考虑可能有脑出血,紧急收入院治疗。

第1题 第2题 第3题 第4题
单选题

入院后,患者出现意识障碍,针尖样瞳孔,呼吸障碍。考虑出血部位为

A

丘脑

A

中脑

A

脑桥

A

延髓

A

脑叶

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答案
正确答案:C
解析
脑桥出血表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫。出血量较大时,患者很快进入意识障碍、针尖样瞳孔、去皮质强直、呼吸障碍,多迅速死亡。故正确答案为C。
单选题

该患者进一步的检查首选

A

头颅CT检查

A

头颅MRI

A

脑血管造影

A

脑脊液检查

A

血常规检查

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答案
正确答案:A
解析
头颅CT检查是确诊脑出血的首选检查。同时可以确定出血部位、大小、脑水肿情况等。故正确答案为A。
单选题

患者目前最佳的治疗选择是

A

降低颅内压

A

调控血压

A

亚低温治疗

A

防止并发症

A

手术治疗

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答案
正确答案:E
解析
手术治疗的目的在于消除血肿,降低颅内压,解除脑疝的发生和发展,改善脑血循环,促进受压的脑组织及早恢复。出血部位表浅,大脑半球出血量超过30ml,发病后意识障碍逐渐加深者,应积极准备手术治疗。故选E。
单选题

患者实施开颅血肿清除术。术后第2天,患者出现频繁呕吐,昏睡,检查患侧瞳孔逐渐散大,直接和间接对光反射消失。考虑可能出现了

A

再次脑出血

A

脑疝

A

神经功能障碍

A

术后颅内感染

A

脑脊液漏

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答案
正确答案:B
解析
脑出血患者手术后常发生的并发症有颅内压升高、脑疝、继发颅内再次出血;几天后发生术后颅内感染等;晚期发生脑脊液漏。脑疝是在颅内压升高的基础上发生的,术后出血没有很好控制,脑水肿和颅内高压没有很好控制,导致颅内压进一步升高,出现躁动不安、频繁呕吐;瞳孔不等大等圆,以及生命体征异常等表现,即提示可能发生了脑疝,需要护士及时识别。故正确答案为B。
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