案例题

患者,男性,45岁,有慢性乙型病毒性肝炎病史多年,因肝区疼痛1周来就诊,体格检查肝大,可扪及结节,B超怀疑肝癌。

第1题 第2题 第3题
单选题

下列哪项检查对患者诊断无任何意义

A

甲胎蛋白测定

A

肝穿刺活检

A

肝血管造影

A

血淀粉酶测定

A

肝CT检查

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答案
正确答案:D
解析

血淀粉酶测定是急性胰腺炎诊断的重要指标,对于肝癌的诊断意义不大。

单选题

疼痛是困扰晚期肝癌患者的大问题,最新镇痛方式是

A

患者自控镇痛

A

想象美好事物

A

提供安静舒适的环境

A

听音乐

A

肌内注射哌替啶

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答案
正确答案:A
解析

对于肝癌晚期疼痛严重的患者,应与医师协商给予长期医嘱的镇痛药物,以消除或减轻患者的疼痛。最新的镇痛方式为患者自控镇痛(PBE),即应用特制泵,连续性输入止痛药。患者可自行控制,采取间歇性投药,增强患者自我照顾和自主能力以及对疼痛的控制能力。

单选题

该患者可能出现的并发症有

A

肝性脑病

A

上消化道大出血

A

继发感染

A

以上都是

A

肝癌结节破裂出血

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答案
正确答案:D
解析

原发性肝癌的并发症:

  (1)上消化道出血:出血约占肝癌死亡原因的15%。肝癌病人常有因肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓引起的门静脉高压所致食管胃底静脉曲张或小肠静脉淤血,一旦血管破裂,则表现为呕血和黑便。晚期病人还可因为胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能障碍而发生广泛出血。

  (2)肝性脑病:通常发生在肝癌的终末期,约1/3病人因肝性脑病死亡。

  (3)肝癌结节破裂出血:约10%的病人死于肝癌结节破裂出血。破裂可局限于肝包膜下,表现为局部疼痛;如肝包膜下出血迅速增多则形成压痛性包块;也可破入腹腔引起急性腹膜炎。

  (4)继发感染:因肝癌病人长期卧床、机体抵抗力下降、长期放疗或化疗导致白细胞减少,病人容易合并肺炎、败血症、肠道感染等各种感染。

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