<患者，男性，45岁，-环球网校

案例题

患者，男性，45岁，骨盆骨折住院。X线检查发现多部位溶骨性病变。实验室检查：骨髓浆细胞占25%，血沉50mm/60min，血红蛋白为80g/L，尿本周蛋白阳性，高钙血症明显，合并淀粉样变，出现凝血异常及出血倾向机会较多，血清蛋白电泳呈现M蛋白，血清免疫球蛋白含量IgG8g/L、IgA12g/L、IgM0.2g/L。

第1题第2题第3题第4题

单选题

除何者外，下列均为该患者目前可选用的治疗方法

化疗

使用干扰素

造血干细胞移植

使用免疫增强剂

控制并发症

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答案

正确答案:D

解析

多发性骨髓瘤可采用化疗、使用干扰素、造血干细胞移植和控制并发症的方法来进行治疗。

单选题

目前最常用的鉴定M蛋白类型的方法为

免疫扩散

免疫固定电泳

ELISA

比浊法

对流电泳

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答案

正确答案:B

解析

免疫固定电泳最常用于M蛋白的鉴定，此外免疫固定电泳也用于尿液中本周蛋白的检测及κ、λ分型、脑脊液中寡克隆蛋白的检测及分型。

单选题

如进一步对该患者进行分型，则应为

IgG型

IgD型

IgA型

IgE型

非分泌型

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答案

正确答案:C

解析

本题中的患者IgA为12g/L，大于10g/L。应为IgA型。IgA型占25%，高钙血症明显，合并淀粉样变，出现凝血异常及出血倾向机会较多，预后较差。

单选题

该患者最可能的临床诊断是

一过性单克隆丙种球蛋白病

持续性多克隆丙种球蛋白病

原发性巨球蛋白血症

冷球蛋白血症

多发性骨髓瘤

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答案

正确答案:E

解析

此患者可诊断多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤X线检查可见溶骨性损害。溶骨性损害多见于颅骨、骨盆、脊柱、肋骨、股长骨和肱骨的近端。免疫学特征包括：①血清中有大量的M蛋白，IgG≥30g/L、IgA≥10g/L、IgM≥10g/L、IgD≥2.0g/L、IgE≥2.0g/L或尿中有本周蛋白（＞2.0g/24h尿）；②骨髓中有大量不成熟的浆细胞（＞15%），组织活检证实有浆细胞瘤；③正常的Ig水平明显↓。本题中的患者IgA为12g/L，大于10g/L。浆细胞为25%，大于15%。免疫学特征3项中具备2项即可诊断为多发性骨髓瘤。