<患者，男，50岁，低-环球网校

案例题

患者，男，50岁，低热，乏力，多汗，食欲减退，体重减轻2个月余。体检：脾大明显，肝脏轻至中度肿大，胸骨有压痛。外周血白细胞50×10⁹/L，粒细胞占90%，大量未成熟粒细胞，以中性中幼粒、晚幼粒细胞及以下阶段细胞为主，嗜酸性粒细胞6%，嗜碱性粒细胞4%，中性粒细胞碱性磷酸酶减低。

第1题第2题第3题

单选题

本病最可能的诊断是

类白血病反应

急性感染

慢性粒细胞白血病

骨髓增生异常综合征

急性粒细胞白血病

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答案

正确答案:C

解析

慢性粒细胞白血病慢性期的诊断标准，具下列四项者诊断成立：①贫血或脾大。②外周血白细胞≥30×10⁹/L，粒系核左移，原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）＜10%。嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞增多，可有少量有核红细胞。③骨髓象：增生明显活跃至极度活跃，以粒系增生为主，中、晚幼粒和杆状粒细胞增多，原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）≤10%。④中性粒细胞碱性磷酸酶积分极度降低或消失。⑤Ph染色体阳性及分子标志BCR/ABI，融合基因。⑥CFU-GM培养示集落或集簇较正常明显增加。

单选题

确诊本病的首选检查是

骨髓象检查

造血干细胞集落培养

腹部超声波检查

电镜超微结构检查

BCR/ABL融合基因检查

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答案

正确答案:A

解析

慢性粒细胞白血病以骨髓、外周血、脾脏、淋巴结中淋巴细胞恶性增殖为特征，故骨髓细胞检查是目前首要的诊断方法。

单选题

病人经治疗后，症状缓解。大约1年后，病人因不明原因的发热、脾脏进行性肿大、骨关节疼痛再次住院，经检查骨髓中原粒细胞≥20%，原粒＋早幼粒≥50%，此时应考虑下列何种疾病

粒细胞性类白血病反应

急性粒细胞白血病（M2型）

慢性粒细胞白血病急性变

脾脏功能亢进

骨髓增生异常综合征

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答案

正确答案:C

解析

具下列之一者可诊断为慢性粒细胞白血病急性变期：（1）原始细胞（Ⅰ型十Ⅱ型）或原淋+幼淋，或原单+幼单在外周血或骨髓中≥20%；（2）外周血中原始粒+早幼粒细胞≥30%；（3）骨髓中原始粒+早幼粒细胞≥50%；（4）有髓外原始细胞浸润。此期临床症状、体征比加速期更恶化，CFU-GM培养呈小簇生长或不生长。