案例题

病人男,50岁。一周前抬重物后腰痛,可放射至右下肢,腰部活动受限。体检:腰僵直,屈伸受限,直腿抬高50°,加强试验阳性,踝反射正常,足趾背伸力减弱。

第1题 第2题 第3题 第4题
单选题

病人受累的神经根是

A

腰2

A

腰3

A

腰4

A

腰5

A

骶1

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答案
正确答案:D
解析
根据神经根定位:L₄神经根受累表现为膝反射减弱、小腿内侧感觉减退;L₅神经根受累表现为足趾背伸力减弱、足背外侧感觉减退;S₁神经根受累表现为跟腱反射减弱、小腿后侧及足底感觉减退。题中病人踝反射(跟腱反射)正常排除S₁受累,足趾背伸力减弱提示L₅神经根受累,多为L₄₋₅椎间盘突出所致,故选D。
单选题

目前最主要的处理措施是

A

腰部理疗按摩

A

骨盆带持续牵引

A

绝对卧硬板床休息

A

硬膜外注射糖皮质激素

A

急诊手术摘除突出的椎间盘

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答案
正确答案:C
解析
腰椎间盘突出症急性期(病程1周)首选保守治疗,最基本、最重要的措施是绝对卧硬板床休息3-4周,可减轻椎间盘压力、减少神经根刺激。题中病人病程仅1周,无手术指征(如马尾神经损伤、保守治疗无效等),应首选卧床休息。理疗按摩、牵引、硬膜外注射为辅助治疗,急诊手术无必要,故选C。
单选题

经MRI证实腰椎间盘突出于神经根的外侧,其腰椎功能性改变是

A

凸向健侧

A

凸向患侧

A

前凸消失

A

前凸增加

A

无侧突变化

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答案
正确答案:B
解析
腰椎间盘突出后,病人为减轻神经根受压和疼痛,腰椎发生保护性侧弯。突出物在神经根内侧时,脊柱凸向健侧使神经根离开突出物;突出物在神经根外侧时,脊柱凸向患侧使神经根远离突出物。题中突出于神经根外侧,腰椎应凸向患侧。前凸变化与侧弯无直接关系,故选B。
单选题

如果该病人反复发作1年,症状逐渐加重,其最佳的处理措施是

A

针灸理疗

A

牵引治疗

A

手术治疗

A

按摩治疗

A

腰背肌锻炼

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答案
正确答案:C
解析
腰椎间盘突出症手术指征包括:①正规保守治疗3-6个月无效或反复发作;②症状进行性加重;③中央型突出压迫马尾神经;④合并椎管狭窄等。题中病人反复发作1年、症状逐渐加重,说明保守治疗失败,应手术治疗。手术可直接摘除突出的椎间盘组织,解除神经根压迫,是最佳处理措施。其他保守治疗已证明无效,故选C。
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