案例题

病人女,29岁。因皮肤瘀点、瘀斑及月经过多疑为慢性型免疫性血小板减少症入院。

第1题 第2题 第3题 第4题
单选题

其血小板计数应在

A

A

(20~60)×10⁹/L

A

(50~100)×10⁹/L

A

(30~80)×10⁹/L

A

>100×10⁹/L

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答案
正确答案:D
解析
本题考查慢性型ITP的实验室特点。慢性型免疫性血小板减少症的血小板计数常为(30~80)×10⁹/L,出血症状相对较轻,起病隐匿,多见于青年女性。急性型血小板常<20×10⁹/L,出血严重,多见于儿童。血小板正常值为(100~300)×10⁹/L,<100×10⁹/L为血小板减少。掌握不同类型ITP的血小板计数范围对诊断和判断病情很重要,故选D。
单选题

其治疗首选药物为

A

雄激素

A

环磷酰胺

A

血小板悬液

A

糖皮质激素

A

止血药

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答案
正确答案:D
解析
本题考查ITP的治疗。糖皮质激素(如泼尼松)是治疗免疫性血小板减少症的首选药物,作用机制包括:抑制抗体产生,减少血小板破坏;降低毛细血管通透性,改善出血症状;抑制单核-巨噬细胞系统吞噬血小板。雄激素用于再障,环磷酰胺用于难治性ITP,血小板悬液用于严重出血的紧急输注,止血药对症治疗。糖皮质激素有效率约80%,故选D。
单选题

病人不宜选用下列饮食中的

A

流质饮食

A

高维生素

A

高纤维素粗糙食物以防便秘

A

高蛋白

A

高热量

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答案
正确答案:C
解析
本题考查ITP的饮食护理,采用反选法。ITP病人应给予高蛋白、高维生素、高热量、少渣软食,避免粗糙、坚硬、油炸食物,以免损伤消化道黏膜引起出血。高纤维素粗糙食物虽可防便秘,但质地粗硬易损伤胃肠道,增加出血风险,不宜选用。应多饮水、适当活动预防便秘,必要时用缓泻剂,避免用力排便。流质、半流质、软食均可选择,故选C。
单选题

导致其血小板减少的主要原因是

A

病毒感染

A

出血

A

脾脏肿大及功能亢进

A

雌激素抑制血小板生成

A

自身免疫反应

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答案
正确答案:E
解析
本题考查ITP的发病机制。免疫性血小板减少症的主要发病原因是自身免疫反应,机体产生抗血小板自身抗体,与血小板膜抗原结合,使血小板在脾脏被单核-巨噬细胞系统过度破坏,寿命缩短。脾脏是抗体产生和血小板破坏的主要部位。病毒感染可能是诱因,出血是结果,脾脏肿大不明显,雌激素不抑制血小板生成。自身免疫反应是根本原因,故选E。
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