案例题

病人女,20岁,大学生。因发热、咽痛1周入院。查体:T41℃;扁桃体肿大、表面脓苔覆盖,皮肤瘀点、瘀斑,肝肋骨下3cm,脾肋骨下2cm。实验室检查:白细胞WBC60×10⁹/L,骨髓检查诊断为急性淋巴细胞白血病。

第1题 第2题 第3题 第4题
单选题

针对高热,下列降温措施不宜采用的是

A

头戴冰帽

A

乙醇擦身

A

鼓励多饮水

A

冷敷

A

人工冬眠

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答案
正确答案:B
解析
本题考查白血病病人的降温措施,采用反选法。白血病病人血小板减少,有出血倾向,禁用乙醇擦浴,因为乙醇刺激血管先收缩后扩张,可能造成皮下出血。可采用物理降温(头戴冰帽、冷敷、温水擦浴)、鼓励多饮水、必要时人工冬眠(氯丙嗪+异丙嗪)等措施。应查明发热原因(多为感染),积极控制感染。伴有出血倾向者禁用乙醇拭浴,故选B。
单选题

护士给病人静脉注射长春新碱时,药液漏出血管外,下列处理错误的是

A

尽量回抽局部渗液

A

外渗局部以0.5%普鲁卡因局部封闭

A

外渗局部热敷

A

抬高患肢

A

更换注射部位

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答案
正确答案:C
解析
本题考查化疗药物外渗的处理,采用反选法。长春新碱等化疗药物具有强烈刺激性和腐蚀性,外渗后应立即停止注射,回抽3~5ml血以除去部分药液,用0.5%普鲁卡因或利多卡因局部封闭,冷敷(非热敷)、50%硫酸镁湿敷、理疗等,抬高患肢促进吸收,休息数天直至恢复,更换注射部位。热敷会加速药物吸收和扩散,加重局部组织损伤,应冷敷收缩血管减少吸收,故选C。
单选题

住院期间病人突然出现头痛、呕吐,随即陷入昏迷。查体:双侧瞳孔大小不等。经抢救无效死亡。该病人最可能的死亡原因是

A

失血性休克

A

脑炎

A

脑膜炎

A

颅内出血

A

败血症

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答案
正确答案:D
解析
本题考查急性白血病的严重并发症。病人突然出现头痛、呕吐、昏迷、瞳孔不等大,是典型的颅内出血并脑疝的表现。颅内出血是急性白血病最严重的并发症和主要死亡原因,由于血小板减少所致。脑炎、脑膜炎起病较缓,有感染中毒症状;失血性休克有血压下降、休克表现;败血症有高热、感染表现。急性白血病病人血小板60×10⁹/L以下时应警惕颅内出血,故选D。
单选题

入院检查发现该病人出现下列体征,其中为白血病细胞浸润所致的是

A

扁桃体表面脓苔覆盖

A

脾肋骨下2cm

A

扁桃体充血、肿大

A

皮肤紫癜

A

发热

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答案
正确答案:B
解析
本题考查白血病细胞浸润的表现。脾肋骨下2cm(脾大)是白血病细胞在脾脏浸润的表现,还可有肝大、淋巴结肿大、胸骨压痛、齿龈增生肥厚、皮肤结节等浸润表现。扁桃体表面脓苔覆盖提示感染,扁桃体充血肿大可能是感染或浸润,皮肤紫癜是血小板减少所致出血,发热多因感染。白血病细胞浸润是白血病特征性表现,肝脾淋巴结肿大最常见,故选B。
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