案例题

病人女,52岁。慢性肾小球肾炎15年,伴高血压3年。近1个月来食欲下降,精神萎靡,失眠,疲乏,皮肤干燥、瘙痒。肾功能检查:尿素氮25.4mmol/L,肌酐750μmol/L,内生肌酐清除率为30ml/min。

第1题 第2题 第3题
单选题

该病人出现皮肤瘙痒的主要原因是

A

尿素霜刺激皮肤

A

继发感染

A

体内毒素潴留

A

皮肤过敏反应

A

贫血所致

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正确答案:A
解析
本题考查慢性肾功能不全的临床表现机制。根据病人尿素氮25.4mmol/L(正常3.2~7.1mmol/L)、肌酐750μmol/L(正常44~133μmol/L)、内生肌酐清除率30ml/min(正常80~120ml/min),已进入慢性肾衰竭失代偿期。尿素氮明显升高,尿素通过汗液排出在皮肤表面形成尿素霜,刺激皮肤引起瘙痒。虽然体内毒素潴留是根本原因,但尿素霜刺激是直接原因,故选A。
单选题

病人饮食中蛋白质的选择正确的是

A

大量动物蛋白

A

大量植物蛋白

A

少量动物蛋白

A

少量植物蛋白

A

禁食蛋白质

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答案
正确答案:C
解析
本题考查慢性肾功能不全病人的饮食护理。肾功能不全时应采用优质低蛋白饮食,即少量(0.6g/kg•d)优质(动物)蛋白,以减少蛋白质代谢产物(尿素氮、肌酐等)的产生,减轻肾脏负担。动物蛋白含必需氨基酸多,是优质蛋白;植物蛋白含非必需氨基酸多,代谢产物多,不宜使用。大量蛋白会加重肾脏负担,完全禁食会导致营养不良,故选C。
单选题

为了维持水、电解质、酸碱平衡,下列护理措施不正确的是

A

食用含钾高的食物

A

限制磷的摄入

A

补充活性维生素D₃

A

限制钠、水摄入

A

补充钙、铁

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答案
正确答案:A
解析
本题考查慢性肾功能不全的护理措施,采用反选法。肾功能不全时肾脏排钾能力下降,容易发生高血钾,应限制含钾高的食物,选项A不正确。应限制磷摄入,因肾脏排磷能力下降;补充活性维生素D₃促进钙吸收;限制钠水摄入防止水肿和高血压;补充钙铁纠正低钙血症和贫血,这些措施均正确,故选A。
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