案例题

病人女,45岁。肝硬化病史5年。2天前因腹水入院治疗,昨日大量利尿放腹水后出现肝性脑病。

第1题 第2题
单选题

病人出现肝性脑病最主要的诱因是

A

感染

A

上消化道出血

A

大量放腹水

A

使用降氨药物

A

高蛋白饮食

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答案
正确答案:C
解析
该病人昨日大量利尿放腹水后出现肝性脑病,提示诱因为大量放腹水。大量放腹水可诱发肝性脑病的机制:有效循环血量急剧减少,肾脏灌注不足,肾小球滤过率下降,肾脏排氨减少;继发性醛固酮增多,钾离子排出增加,引起低钾性碱中毒,碱性环境有利于氨的形成和吸收;肝脏血流减少,肝功能进一步恶化。虽然感染、上消化道出血、高蛋白饮食也是常见诱因,但该病人明确在大量放腹水后发病。大量放腹水是最主要诱因,故选C。
单选题

首先采取的措施是

A

吸氧

A

头部降温

A

停止放腹水

A

补充血容量

A

保持呼吸道通畅

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答案
正确答案:C
解析
该病人因大量利尿放腹水诱发肝性脑病,首先应采取的措施是停止放腹水,去除诱因,防止病情进一步恶化。然后采取其他治疗措施:补充血容量(输液、输血、输白蛋白),恢复有效循环血量;纠正电解质紊乱和酸碱失衡;降血氨治疗;吸氧、保持呼吸道通畅等支持治疗。头部降温用于高热或颅内压增高,此处不是主要措施。去除诱因是首要措施,应停止放腹水,故选C。
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