案例题

病人男,56岁。肝硬化大量腹水。入院后给予利尿药治疗,腹水量明显减少,但病人出现了淡漠少言、反应迟钝、言语不清等症状。考虑可能出现了肝性脑病。

第1题 第2题
单选题

为防止加重此并发症,应采取的措施是

A

限制水的摄入,每天少于1000ml

A

加用保钾利尿药,利尿速度不宜过快

A

输注白蛋白

A

加大利尿药用量

A

限制盐的摄入

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答案
正确答案:B
解析
该病人利尿治疗后出现肝性脑病表现(淡漠少言、反应迟钝、言语不清),提示诱因为利尿过快导致低钾性碱中毒。防止加重肝性脑病的措施:加用保钾利尿药(如螺内酯),减少钾离子丢失,预防低钾性碱中毒;控制利尿速度,不宜过快,腹水病人每周体重减轻不超过2kg,每日尿量不超过1000ml;补充钾离子。限制水和盐的摄入是治疗腹水的措施,但不能防止肝性脑病;输注白蛋白促进腹水消退;加大利尿药用量会加重低钾血症。加用保钾利尿药、控制利尿速度最重要,故选B。
单选题

该病人可能出现的电解质紊乱是

A

代谢性酸中毒

A

代谢性碱中毒

A

呼吸性酸中毒

A

呼吸性碱中毒

A

混合性酸中毒

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答案
正确答案:B
解析
该病人因利尿治疗后出现肝性脑病,可能的电解质和酸碱失衡是低钾性代谢性碱中毒。排钾利尿药使大量钾离子丢失,引起低钾血症;低钾血症时,细胞内钾离子与血液中氢离子互换(细胞内K⁺移出,细胞外H⁺移入),血液中氢离子减少,碳酸氢根离子相对增多,出现代谢性碱中毒。碱性环境有利于氨的形成和吸收,诱发肝性脑病。呼吸性酸碱失衡与呼吸功能有关,此处无呼吸功能异常。为代谢性碱中毒,故选B。
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