33岁女性患者，间歇性发热、纳差，体温37.6～39.2℃，伴腕、膝关节酸痛1个月余。体检：头发稀少，口腔有溃疡灶；左膝及右腕关节局部红肿，压痛明显，但无畸形。实验室检查：尿蛋白（+），血白细胞3.7×109/L，ALT60U/L，红细胞沉降率45mm/h，LE细胞（-），抗Sm抗体（+）。
你的印象是
类风湿性关节炎
系统性红斑狼疮
急性肾小球肾炎
病毒性肝炎
风湿性关节炎
根据美国风湿病学会1982年的狼疮分类标准：①颧部红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤关节炎，≥2个外周关节；⑥浆膜炎；⑦肾脏病变；⑧神经系统病变；⑨血液系统异常，贫血或血白细胞或淋巴细胞或血小板减少；⑩免疫学异常；⑾抗核抗体阳性。上述11项中≥4项阳性即可以诊断系统性红斑狼疮。病例中患者为育龄女性，为狼疮的好发人群。病史提供狼疮的证据有：①膝、腕关节肿痛；②口腔溃疡；③蛋白尿提示肾脏受累；④血白细胞下降；⑤抗Sm抗体阳性，故系统性红斑狼疮的诊断明确。风湿性关节炎主要表现为游走性的大关节炎，轻中度发热，发病前有链球菌感染史，与病例中提供的病史不符，故选项A可排除。类风湿性关节炎应以对称性小关节受累为主，且有晨僵等表现，故选项A可排除。
如对上述病人作进一步实验室检查，可出现以下结果，哪项除外
抗核抗体阳性
抗双链DNA抗体阳性
丙球蛋白下降
补体C3下降
血小板减少
本题考查系统性红斑狼疮的实验室检查。狼疮患者的血常规检查可见贫血，或白细胞、血小板减少，故选项A正确。自身抗体检查可见，抗核抗体（ANA）阳性；抗双链DNA抗体（dsDNA）阳性；抗Sm抗体阳性等，所以选项B和C正确。血清补体C3、C4下降有助于狼疮的诊断，且提示狼疮活动，所以选项E正确。狼疮可以通过注射大剂量丙种球蛋白治疗，但是并不是说患者的丙种球蛋白降低
上述病人目前应首选下列哪项药物治疗
泼尼松
硫唑嘌呤
环磷酰胺
阿司匹林
吲哚美辛
本题考查系统性红斑狼疮的治疗。通过病例可知患者处于狼疮的活动期，应首先给予激素治疗，所以A泼尼松为正确的选项。
给上述病人进行正确的护理措施及保健指导，下列哪项不妥
安置在没有阳光直射的病室
忌食芹菜、香菜
服用避孕药避孕，防止疾病恶化
口腔涂珠黄散、碘甘油等
卧床休息
本题考查系统性红斑狼疮的护理措施。卧床休息有利于患者的恢复，故选项E正确。阳光和紫外线会加重狼疮患者的病情，故A正确。芹菜、香菜可诱发狼疮及皮疹、光过敏，因此应避免食用，所以B为正确的饮食指导。狼疮患者出现口腔溃疡时，应该注意保护以免感染，所以D为正确的护理措施。妊娠确实会诱发狼疮的活动，但是雌激素与狼疮的发病相关，而避孕药中一般都含有雌激素，服用后会诱发或加重狼疮，故C为错误的护理措施。