患者，男，76岁，因心力衰竭服用依那普利、螺内酯、美托洛尔联合控制症状，并定期监测血钾。近期出现干咳，无法耐受，医师建议改用沙库巴曲缬沙坦。药师给予的用药指导，正确的是
停用螺内酯36h后开始服用，起始剂量100mg，每日2次；2～4周后剂量加倍至200mg，每日2次
停用美托洛尔36h后开始服用，起始剂量100mg，每日2次；2～4周后剂量加倍至200mg，每日2次
停用依那普利36h后开始服用，起始剂量100mg，每日2次；2～4周后剂量加倍至200mg，每日2次
停用依那普利36h后开始服用，每次200mg，每日2次
停用螺内酯36h后开始服用，每次200mg，每日2次
本题考查沙库巴曲缬沙坦。该药是沙库巴曲与缬沙坦形成的新型盐复合结晶，沙库巴曲抑制脑啡肽酶，缬沙坦抑制血管紧张素Ⅱ受体，该药属于ARNI（血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂）。患者由服用ACEI/ARB转为ARNI前，血压需稳定，为防止ACEI和NEPI双重抑制缓激肽的降解导致血管神经性水肿，应停用ACEI 36h后再换用ARNI。从小剂量开始，每2～4周剂量加倍，逐渐滴定至目标剂量；服用ACEI的患者起始剂量推荐100mg bid，未服用过ACEI的患者起始剂量推荐50mg bid。