服务对象王阿婆,72岁,丧偶,经诊断为精神残疾,伴有被害妄想,总觉得有人会偷她的东西,同时患有高血压和高血糖等慢性病,但她认为药物有毒,且拒绝家政人员入户打扫,导致身体状况和居住环境均不理想。
王阿婆有三个儿子。大儿子,50岁,为智力一级和肢体一级残疾,长期卧床,需人协助处理个人卫生,同时经常因为皮肤反复溃烂的问题去住院治疗;二儿子48岁,为智力三级残疾,口齿不清但能简单交流和活动,能协助母亲进行简单的记账等事务;小儿子,45岁,为智力一级残疾,长期瘫痪在床,无自理和言语能力。丈夫(原主要照顾者)去世后,王阿婆承担起全部照顾责任,但因自身年龄和疾病已不堪重负。她的弟弟和妹妹虽能提供一定支持,但无法解决根本的照顾问题。
社会工作者评估发现,该家庭信念系统消极(母亲拒药、拒助),组织结构缺乏弹性(外部资源少、居住环境恶劣、安全风险高),内部沟通互动少,家庭需求复杂,单靠内部力量难以应对。社会工作者计划采用综融服务方法,并设计了下图所示的“渐进式支持策略”开展服务: