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<中级能力> 社区工作方法重点：社区照顾模式
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三、社区照顾模式
(一)社区照顾模式产生的背景
1.对大型机构照顾的反思
工业化导致了家庭结构的削弱，从而使得工业化国家开始兴办大型福利机构。在英国等福利国家，在推行高福利政策的鼎盛时期，更是建设了许多大型的福利院，‘并将孤儿、贫困儿童、精神病人、老年人集中到各类福利院中实施照顾，这些大型的福利院是与被照顾者所生活的社区相分离的。从20世纪50年代开始，西方国家开始关注为各类服务对象所提供的长期住院照顾所产生的一些非人性化的后果：包括福利院的环境不利于儿童的心理成长;福利院的工作人员养成对住院人员的不尊重的行为方式;福利院行政管理的官僚化;福利院的服务昂贵;等等。大型福利院存在的大量问题，促使人们去探索另外一种照顾模式：回归“社区”，让服务对象尽量在家里或者在社区中正常生活。
2.对“正常化”的强调
“正常化”的基本含义是指任何人都应该能够按照一定社会的文化价值和社会价值，过尽可能正常的生活。‘‘正常化’’具有积极变迁的意义，在它看来，那些心理或身体有缺陷的人，或有严重精神障碍者，经常过着“不正常’’的生活，因为在福利院中，他们被剥夺了自主和选择的权利。要实现“正常化”，首先要有正常的环境，服务对象所生活的社区就应该是最好的选择，这里有他们熟悉的人群，使他们有同正常人进行交往的机会，也有进行正常社会生活的条件，这对服务对象是十分有利的。因此，让福利机构中的住院人士回归社区，使其享有“正常化”的生活权利就成为必然的、符合人性的要求。
在上述因素的共同影响下，首先在发达国家和地区，接着在世界各地形成了社区照顾的潮流，并形成了社区照顾(community care)模式。
(二)社区照顾模式的特点
1.协助服务对象正常地融入社区
从社区照顾的定义中可以看出，社区照顾的任务目标是为社会上有需要的人群提供照顾和支援，协助他们在社区中过正常生活。社区照顾模式认为服务对象所生活的社区是其正常的生活环境，这里有他们熟悉的人群，他们有同正常人进行交往的机会，也有进行正常社会生活的条件，这对服务对象是十分有利的。虽然社区照顾并不排斥在某些情况下服务对象需要进入福利院，但其目标则是协助服务对象正常融入社区，让他们可以选择自主的生活方式和社交关系。
2.强调社区责任
社区照顾的发展是福利国家制度体系下一种服务方式的改变，通过服务资源与权力的下放，变过去以政府为主提供资源和服务为政府、营利机构、志愿组织、社区、家庭及个人共同分担责任，目的是更能够及时回应社区弱势群体的问题与需要，服务更好。在社区中，由社区各类组织和普通居民合作为有需要的人士提供照顾，力求在社区环境中改善人们的生活质量。
3.强调非正规照顾的作用
由政府和福利机构提供的照顾被称为正规照顾(或正式照顾)。与之相对应，由家庭、亲朋、邻居提供的照顾是非正规照顾。社区照顾模式认为，社区内存在着许多人际关系网络。这些关系网络对社区成员的生活有很大的影响，它可以为人们提供重要的精神、物质和就业方面的支援。例如，朋友可以在感情和工作上给予支持;家人在个人出现困难时提供主要的帮助;邻居在日常生活事务上提供紧急照应;等等。社区照顾十分重视去动员这些与服务对象有关的非正规照顾系统，鼓励他们参与并提供帮助，建立有效的照顾网络，与正规的社会服务一起，支援和协助人们解决困难。
4.提倡建立相互关怀的社区
社区照顾模式强调动员社区居民参与志愿服务，建立社区中互助互爱的关系，以抗衡个人主义和城市化带来的疏离和孤独，社区是建立社会关怀的重要平台。从社区照顾的定义中可以看出，社区照顾的过程目标是要建立一个具有关怀性的社区，这也是社区照顾的理想和所追求的终极目标，因此社区照顾强调一方面政府要协助每个社区推动社区居民参与志愿服务工作，帮助和关怀有需要的民众;另一方面社区中正式的社会服务机构也要将社区内疏离和松散的网络有效地联结起来，让那些原来接受服务的弱势群体也可以参与社区活动，帮助他人，发挥其潜能。
总之，社区照顾不仅仅是要减少福利院的数量，也不是要用非正规服务来填 补需求缺口，而是要重新确立社区地位，发扬社区互助精神，建设互尊互爱的社区生活。
(三)社区照顾模式的实施策略 3个在社区照顾、由社区照顾、对社区照顾
1.在社区照顾
“在社区照顾”是指将一些服务对象留在社区内而开展的服务。即指有需要及依赖外来照顾的弱势人士，在社区的小型服务机构或住所中获得专业人员的照顾。
“在社区照顾”的核心是强调服务的“非机构化”，将照顾者放回社区内进行照顾，在他们熟悉的社区环境中生活，协助他们融入社区生活。在社区照顾的服务形式有多种：一是将照顾者迁回他们熟悉的社区中的家庭里生活，并辅以社区支援性服务，如家务助理、社区护士及社区中心等。二是将社区内的大型机构改造为更接近社区的小型机构，如老人庇护所、小型儿童之家等。三是将远离市区的大型机构迁回社区内，使服务对象有机会接触社区，方便亲友探访见面。
2.由社区照顾
社区原本指彼此有紧密关系的人群。“由社区照顾”是指由家庭、亲友、邻里、志愿者等所提供的照顾和服务。“由社区照顾”的核心是强调动员社区内的资源，发动在社区内的亲戚朋友和居民协助提供照顾。例如以社区为本的康复计划，目的是用低廉而非专业康复服务，取代集中化和院舍化的昂贵方式。具体做法是将康复过程中一些比较简单的和非专业化的训练及护理程序改由服务对象的亲属或志愿者协助施行，使伤残或弱能者无须专业的服务和设施，仍然可以在家庭的环境中进行康复的训练和护理。
“由社区照顾”的重点是积极协助弱势群体和有需要的人在社区中重新建立支持网络。网络大致可以分为三类：
(1)提供直接服务的网络。这类服务较多是以地域社区为基础，在同一社区内动员亲人、邻居、居民组织或志愿者等去关怀区内有需要的人，借此建立一个支援系统。例如动员志愿者访问独居老人，帮助他们打扫卫生;有系统地动员志愿者为残疾人提供出行服务;动员医生、律师、工程师等专业人士参与志愿服务。
2)服务对象自身的互助网络。是指建立服务对象本身的互助小组，使他们能够以助人自助的方式互相支持。这类服务是以同一类型的服务对象为主体，如糖尿病人互助小组、癌症病人互助小组等。
(3)社区紧急支援网络。是帮助个人及家庭预防突发事故或危机而建立的支持网络。例如独居老人的电铃呼叫系统，社区综合治安巡逻等。一个理想的社区紧急支援系统，应由居民委员会与邻里系统、公安派出所与政府派出机构街道办事处、社区中心或社会服务机构，以及辖区单位共同组成，建立热线或紧急支援服务网络，力争为居民提供及时的帮助和支援服务。紧急支援服务中心，除了提供紧急服务外，也可以定期向社区居民及组织介绍解决个人及家庭问题的常识和有关服务资料，使居民对环境及邻居的困难更加敏感，从而加入紧急支援的行列.
3.对社区照顾
英国学者沃克认为要成功地进行社区照顾，单靠社区及家人的力量是不够的，为了不至于使这些照顾者被“耗尽”，还需要充足的支援性社区服务辅助，才能使社区照顾持续下去。这些社区服务包括日间医院、日间护理中心、家务助理、康复护士、多元化的老人社区服务中心、暂托服务、关怀访问及定期的电话慰问等。这些服务的足够提供，才能扶助社区把需要照顾的人留在社区里生活。显然“对社区照顾，，更加明确地指出了正规照顾和非正规照顾相互融合的重要性。
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