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<中级能力>社会工作理论预习：家庭治疗模式
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七、家庭治疗模式的内容及特点
(一)结构式家庭治疗模式的内容
1.结构式家庭治疗模式的理论假设
结构式家庭治疗模式以家庭作为基本的治疗单位，假设家庭的动力和组织方式与个人的问题密切相关，通过家庭动力和组织方式的改变来解决个人和家庭的问题。它的基本概念涉及家庭系统、家庭结构、病态家庭结构以及家庭生命周期。
(1)家庭系统。家庭由不同的成员组成，每个成员之间相互影响，形成一个组织化的系统。家庭作为一个整体具右单个家庭成员所不具有的性质.表现为家庭成员之间的相互交往方式和过程。因此，在辅导过程中不是寻找问题背后的原因，而是直接中断家庭成员之间循环互动的方式，把家庭当作一个系统。
(2)家庭结构。每个家庭都具有一定的结构，这些结构涉及家庭系统中的次系统、系统之间的边界、角色和责任分工以及权力结构等。一是次系统。在家庭系统中存在着像夫妻、亲子等更小范围的系统，称为次系统。二是系统之间的边界。家庭以及家庭内次系统之间都具有与周围分割的界限，这些界限就是边界。三是角色和责任分工。每个家庭成员在家庭中占据一定的位置，扮演一定的角色，承担一定的责任。在功能正常的家庭中每个成员能够各司其职、相互配合。四是权力结构。每个家庭都具有一定的权力运作方式，称为权力结构。它与家庭的角色和责任分工有关联，但不完全重合。
(3)病态家庭结构。米纽秦具体总结了病态家庭结构的基本方式，包括纠缠与疏离、联合对抗、三角缠和倒三角等。一是纠缠与疏离。家庭系统中各子系统之间的边界不清晰就会出现纠缠与疏离的现象。如果子系统之间的关系过分密切，称为纠缠。如果子系统之间的关系过分疏远，称为疏离。二是联合对抗。当家庭成员之间出现相互冲突的现象时，有些成员就会形成同盟，与其他成员对抗，这就是联合对抗。三是三角缠。家庭成员之间通过第三方实现相互沟通交流，这样就把第三方带入两人的互动关系中。这种现象称为三角缠。四是倒三角。有些家庭的权力并不集中在父母亲手里，而由孩子掌握。这时就会出现权力结构的倒置现象，称为倒三角。病态的家庭结构会妨碍家庭功能的正常发挥。
(4)家庭生命周期。家庭自身有一个发展变化的周期，从两人组成家庭的形成期到增添第一个孩子进入发展期，再到家庭基本结构稳定的扩展完成期，孩子逐渐长大离开家庭之后进入收缩期，直到所有孩子离开家庭完成收缩期，最后家庭面对解体的解组期。
2.结构式家庭治疗模式的治疗技巧
结构式家庭治疗模式在每一实施阶段都有自己的一些具体的技巧，以保证服务介入过程的顺利开展。这里将集中介绍介入阶段的一些主要治疗技巧，包括改变家庭看法的重演、集中焦点和感觉的震撼、改善家庭结构的划清界限、失去平衡和互补性概念的教育以及改变家庭错误观察视角的协助建造合理的观察视角、似是而非和强调优点等。下面逐次介绍有关的治疗技巧：
(1)重演，即让家庭成员实际表现相互交往冲突的过程，呈现家庭的基本结构和交往方式。
(2)集中焦点，即让家庭成员的注意力集中在家庭交往方式与问题的关联上，避免家庭成员回避问题。
(3)感觉震撼，即利用重复、声调的高低和简洁的语词等方法让家庭成员明了社会工作者谈话的内容。
(4)划清界限，即帮助家庭成员分清交往的边界线，使家庭成员之间的交往变得更有弹性。
(5)打破平衡，即协助家庭成员挑战家庭的病态结构，改变家庭的权力运作方式，打破原来病态家庭结构的平衡。
(6)互动方式，即让家庭成员了解相互之间的关联方式，明白自己是怎样影响其他家庭成员的，关注家庭成员之间的互动方式。
(7)协助建立合理的观察视角，即社会工作者运用自己的专业知识和经验向家庭成员提供专业的意见和解释，协助服务对象建立合理的观察生活的视角。
(8)显现似是而非的想法，即通过强化问题让家庭成员之间的冲突更加明显，使原来模糊不清的错误想法显现出来，从而为家庭成员了解和改变问题背后的错误想法提供机会。
(9)强调优点，即引导家庭成员关注整个家庭或者个人的优点，避免过分强调家庭的不足。
(二)结构式家庭治疗模式的特点
结构式家庭治疗模式的实施过程包括前后相连的三个主要阶段：进人家庭、评估和介入。在这三个主要阶段的介入过程中结构式家庭治疗模式形成了自己的特点。
1.以家庭为工作的焦点
结构式家庭治疗模式要求社会工作者进入服务对象的家庭，通过观察服务对象家庭成员之间的交往方式和过程了解服务对象家庭的基本结构以及家庭成员之间的关系。结构式家庭治疗模式非常注重家庭结构的认识和把握，要求社会工作者进入实际的家庭环境中认识和了解服务对象家庭的基本结构和交往方式，并通过整个家庭结构和交往方式的改变消除服务对象的问题。
2.关注家庭功能失调的评估
在收集有关资料的基础上对家庭功能的失调作出判断。结构式家庭治疗模式的观察评估的基本框架包括：
(1)家庭的形态和结构，即家庭的规模、教育程度、社会地位、价值观、文化、家庭内的联盟、家庭的边界、家庭成员的归属感以及家庭的权力结构。
(2)家庭系统的弹性，即家庭的适应和转变的能力。
(3)家庭系统的回馈，即家庭对每位家庭成员的需要、感受、想法和行为等的回应能力。
(4)家庭生命周期，即家庭自身发展变化的历程。
(5)家庭成员症状与家庭交往方式的关系。
3.强调家庭功能的恢复
根据评估之后制订的治疗方案展开各种服务活动。就一般情况而言，结构式家庭治疗模式需要完成三个方面的任务：
(1)改变家庭成员的看法。当家庭成员遇到问题，通常会将问题的原因归结为某个家庭成员或者外部环境，忽视家庭成员交往方式与问题之间的联系。社会工作者需要改变家庭成员的看法，引导家庭成员直接面对家庭的交往方式。
(2)改善家庭结构。家庭问题通常表现为家庭边界的不清晰，家庭成员之间或者过分疏远或者过分亲密。通过改善家庭的基本结构，就能发挥整个家庭的功能。
(3)改变家庭错误观念。每个家庭都有自己的期望、要求和价值观，社会工作者通过挑战家庭的一些错误的观念，让家庭成员从不同的角度观察和理解日常生活。
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