案例题

患者男,56岁,因“咳嗽2月余,腰部疼痛两周”就诊,胸部C.T示:左下肺占位,大小3.2cm×3.5cm,边缘有毛刺,倾向周围型肺癌;纵隔多发淋巴结肿大。全身骨扫描结果提示:腰椎第1、2椎体代谢活性增高,考虑转移。


第1题 第2题 第3题 第4题 第5题 第6题 第7题
单选题

患者下一步应该做的检查是

A

PET-CT检查

A

痰脱落细胞学检查

A

纤维支气管镜活检

A

CT引导下穿刺活检

A

肿瘤标志物检测

A

胸部X线片

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答案
正确答案:D
解析

边缘有毛刺是恶性肿瘤的影像学特征,但确诊还需要组织病理学的证据,而且病理分型对指导下一步治疗有重要意义。对于周围型肺癌CT引导下穿刺活检是较好的选择。


多选题

活检病理报告:腺癌,中一低分化。下一步应该采取的措施是

A

“紫杉醇+卡铂”化疗

A

EGFR突变检测

A

“培美曲赛+顺铂”化疗

A

中药抗肿瘤治疗

A

ALK基因检测

A

适形调强放疗

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答案
正确答案:B,E
解析

肺腺癌患者应进行EGFR基因和ALK基因检测,EGFR突变阳性者应用小分子酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼、厄洛替尼等有较好疗效。对于ALK融合基因阳性者克唑替尼是较好的选择。


多选题

下列关于骨转移的处理方法正确的是

A

根据骨扫描结果就可以确诊骨转移

A

应通过腰椎MRI检查,进一步确诊骨转移

A

确诊骨转移后应争取手术切除转移的椎体

A

根据MRI检查结果显示的椎体破坏程度考虑是否做骨髓泥

A

确诊骨转移后可考虑给予双膦酸盐治疗

A

骨痛膏药外敷治疗

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正确答案:B,D,E
解析

骨转移仅靠骨扫描是无法确诊的,要结合磁共振、CT等其他影像学检查。磁共振可以较好反映椎体破坏程度,根据椎体破坏情况决定是否做骨髓泥。确诊骨转移患者可考虑给予双膦酸盐治疗。


单选题

下列诊断正确的是

A

肺癌骨转移

A

原发性左肺腺癌骨转移Ⅳ期(T4N2M1)

A

晚期肺癌

A

原发性左肺腺癌骨转移Ⅳ期(T2N2M1)

A

发性左肺腺癌骨转移ⅢB期

A

原发性左肺腺癌骨转移ⅢB期(T3N1M0)

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答案
正确答案:D
解析

正确的肺癌诊断应包括肿瘤是原发还是继发、病理类型、转移器官和临床分期。非小细胞肺癌T2的定义是肿瘤最大径>3cm但≤7CM;N2的定义是同侧纵隔或隆突下淋巴结转移。


多选题

基因检测结果提示:EGFR突变阳性,ALK突变阴性,患者应采取的最佳抗肿瘤治疗措施是

A

“吉西他滨+顺铂”方案化疗

A

中药抗肿瘤治疗

A

口服厄洛替尼治疗

A

“培美曲赛+奥沙利铂”治疗

A

口服吉非替尼治疗

A

适形调强放疗

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答案
正确答案:C,E
解析

EGFR突变阳性的肺腺癌患者应用小分子酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼、厄洛替尼等有较好疗效。

单选题

患者服用靶向治疗药物2个月后复查,病灶明显缩小,疗效PR。此时,下列正确的选择是

A

继续原剂量口服

A

增加药物剂量口服

A

减少药物剂量口服

A

停止靶向药物,改用“培美曲赛+顺铂”化疗

A

停止靶向药物,改用“吉西他滨+顺铂”化疗

A

停药观察

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答案
正确答案:A
解析

疗效PR,口服靶向治疗效果较好,应继续原剂量口服。


单选题

患者服用靶向治疗药物8个月后复查,病灶略增大,右肺出现一新病灶。此时,正确的选择是

A

继续原剂量口服

A

增加药物剂量口服

A

减少药物剂量口服

A

停止靶向药物,改用“培美曲赛+顺铂”化疗

A

停止靶向药物,改用“吉西他滨+奥沙利铂”化疗

A

停药观察

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答案
正确答案:D
解析
病灶增大并出现新病灶,说明患者对靶向药物已耐药,应停止靶向药物,改用“培美曲赛+顺铂”化疗。
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