患者女性,32岁。因食欲缺乏3天、发热伴咳嗽2天、意识模糊、烦躁半天急诊入院。妊娠36周。有慢性乙肝病史10年。体检:R28次/min,P88次/min,BP120/75mmHg。神志恍惚;巩膜中度黄染,有肝掌,颈部可见散在分布的蜘蛛痣;右下肺闻及湿啰音,心脏听诊无明显异常;腹软。血红蛋白90g/L,白细胞11×109/L,N80%;血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿镜检(-),血气分析正常。
可能的诊断是
尿毒症
肺部感染
肝性脑病
糖尿病酮症酸中毒
高渗性非酮症糖尿病昏迷
缺铁性贫血
慢性乙型肝炎
应尽快进行的辅助检查是
胸片检查
腹部CT
腹部B超
血氨测定
肝功能检查
电解质检查
头颅CT
提示:化验检查:肝功能:谷丙转氨酶ALT870U/L,谷草转氨酶AST680U/L,直接胆红素T-Bil156.5μmol/L,抗-HAV-IgG阳性,抗-HAV-IgM阴性,HBsAg阳性,HBeAg阳性,抗-HBC-IgM阳性,凝血酶原活动度(PTA)<40%,ANA(-),血氨高。B超示:肝脏及脾脏肿大。
对此患者应进行的处置是
禁食蛋白质
口服乳果糖
补充支链氨基酸
精氨酸静滴
肥皂水灌肠
确诊2天后报传染病卡
待病情稍稳定后尽快娩出胎儿
患者于病情稳定后经剖宫产娩出一女婴。此婴儿HBsAg阴性。应尽快对此婴儿作的处理是
出生24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),剂量应≤100IU
出生12小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),剂量应≥100IU
出生24小时内免费接种重组乙肝疫苗10μg,需缴纳注射费
出生24小时内免费接种重组乙肝疫苗10μg,不需缴纳注射费
间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗
绝对禁止母乳喂养
禁止母亲接触婴儿
HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),最好在出生后12小时内,剂量应≥100IU,同时在不同部位接种重组乙肝疫苗10μg;也可于出生12小时内先注射1针HBIG,1个月后再注射第2针HB.IG,并同时在不同部位接种第1针重组乙肝疫苗10μg,间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗。新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙肝疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。乙肝疫苗自2002年起正式纳入计划免疫,对所有新生儿免费接种,但需缴纳注射费;自2005年6月1日起改为全部免费。
患者的丈夫经检验乙肝五项:抗-HBs阳性,余阴性,则其可能为
乙肝恢复期
HBV既往感染
乙肝疫苗接种后
HBV复制期
HBV感染早期
HBV复制减少期
HBV患者
抗-HB.s阳性可能为乙肝恢复期、HBV既往感染、乙肝疫苗接种后。
患者的母亲为“慢性病毒性肝炎”,但分型不详。如果化验检查可能出现的结果为
抗-HAV-IgG阳性,抗-HAV-IgM阴性
抗-HEV-IgG阳性,抗-HEV-IgM阳性
HEV-IgG阳性,抗-HEV-IgM阴性
HBsAg阳性,HBeAg阳性
HBsAg阳性,抗-HBC-IgM阳性,抗-HBe阳性
抗-HCV阳性
抗-HDV阳性
丙肝、乙肝、丁肝可发展为慢性肝炎。HBsAg阳性,HBeAg阳性和HBsAg阳性,抗-HBC-IgM阳性,抗-HBe阳性为感染乙肝标记,抗-HCV阳性为感染丙肝标记。丁肝为条件致病茵,抗-HDV阳性为感染丁肝标记。