案例题

患者女性,32岁。因食欲缺乏3天、发热伴咳嗽2天、意识模糊、烦躁半天急诊入院。妊娠36周。有慢性乙肝病史10年。体检:R28次/min,P88次/min,BP120/75mmHg。神志恍惚;巩膜中度黄染,有肝掌,颈部可见散在分布的蜘蛛痣;右下肺闻及湿啰音,心脏听诊无明显异常;腹软。血红蛋白90g/L,白细胞11×109/L,N80%;血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿镜检(-),血气分析正常。


第1题 第2题 第3题 第4题 第5题 第6题
多选题

可能的诊断是

A

尿毒症

A

肺部感染

A

肝性脑病

A

糖尿病酮症酸中毒

A

高渗性非酮症糖尿病昏迷

A

缺铁性贫血

A

慢性乙型肝炎

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答案
正确答案:B,C,G
解析
有慢性乙肝痛史10年,巩膜中度黄染,有肝掌,颈部可见散在分布的蜘蛛痣,考虑肝脏疾病;右下肺有湿哆音考虑肺部感染;意识模糊、烦躁不安,血气分析正常可排除因肺病缺氧引起的神经症状,考虑为肝性脑病的可能性大。
多选题

应尽快进行的辅助检查是

A

胸片检查

A

腹部CT

A

腹部B超

A

血氨测定

A

肝功能检查

A

电解质检查

A

头颅CT

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答案
正确答案:A,C,D,E,F
解析

提示:化验检查:肝功能:谷丙转氨酶ALT870U/L,谷草转氨酶AST680U/L,直接胆红素T-Bil156.5μmol/L,抗-HAV-IgG阳性,抗-HAV-IgM阴性,HBsAg阳性,HBeAg阳性,抗-HBC-IgM阳性,凝血酶原活动度(PTA)<40%,ANA(-),血氨高。B超示:肝脏及脾脏肿大。


多选题

对此患者应进行的处置是

A

禁食蛋白质

A

口服乳果糖

A

补充支链氨基酸

A

精氨酸静滴

A

肥皂水灌肠

A

确诊2天后报传染病卡

A

待病情稍稳定后尽快娩出胎儿

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答案
正确答案:A,B,C,D,G
解析
患者为既往感染甲肝,且妊娠合并乙型肝炎,重症肝炎,血氨高,不宜用肥皂水灌肠;乙型肝炎应于确诊后24小时报传染病卡。
多选题

患者于病情稳定后经剖宫产娩出一女婴。此婴儿HBsAg阴性。应尽快对此婴儿作的处理是

A

出生24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),剂量应≤100IU

A

出生12小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),剂量应≥100IU

A

出生24小时内免费接种重组乙肝疫苗10μg,需缴纳注射费

A

出生24小时内免费接种重组乙肝疫苗10μg,不需缴纳注射费

A

间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗

A

绝对禁止母乳喂养

A

禁止母亲接触婴儿

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答案
正确答案:B,D,E
解析

HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),最好在出生后12小时内,剂量应≥100IU,同时在不同部位接种重组乙肝疫苗10μg;也可于出生12小时内先注射1针HBIG,1个月后再注射第2针HB.IG,并同时在不同部位接种第1针重组乙肝疫苗10μg,间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗。新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙肝疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。乙肝疫苗自2002年起正式纳入计划免疫,对所有新生儿免费接种,但需缴纳注射费;自2005年6月1日起改为全部免费。


多选题

患者的丈夫经检验乙肝五项:抗-HBs阳性,余阴性,则其可能为

A

乙肝恢复期

A

HBV既往感染

A

乙肝疫苗接种后

A

HBV复制期

A

HBV感染早期

A

HBV复制减少期

A

HBV患者

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答案
正确答案:A,B,C
解析

抗-HB.s阳性可能为乙肝恢复期、HBV既往感染、乙肝疫苗接种后。

多选题

患者的母亲为“慢性病毒性肝炎”,但分型不详。如果化验检查可能出现的结果为

A

抗-HAV-IgG阳性,抗-HAV-IgM阴性

A

抗-HEV-IgG阳性,抗-HEV-IgM阳性

A

HEV-IgG阳性,抗-HEV-IgM阴性

A

HBsAg阳性,HBeAg阳性

A

HBsAg阳性,抗-HBC-IgM阳性,抗-HBe阳性

A

抗-HCV阳性

A

抗-HDV阳性

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答案
正确答案:D,E,F,G
解析

丙肝、乙肝、丁肝可发展为慢性肝炎。HBsAg阳性,HBeAg阳性和HBsAg阳性,抗-HBC-IgM阳性,抗-HBe阳性为感染乙肝标记,抗-HCV阳性为感染丙肝标记。丁肝为条件致病茵,抗-HDV阳性为感染丁肝标记。


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