案例题

患者,男性,65岁。腹痛、腹泻1周,发热、尿少3天入院。30年被确诊为乙肝。近1年来自感易疲乏,体力下降,时感腹胀,消瘦。1周前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛,服药后腹泻好转。近3天出现发热,明显腹痛、腹胀,尿黄,尿量明显减少。有轻度性格和行为异常。入院后查体:意识尚清,但烦躁多语。慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,肝掌明显,颈部及上胸部可见蜘蛛痣数枚。心肺无明显异常;腹部膨隆,脐下有压痛,轻度反跳痛,腹水征阳性。急诊化验:血常规:WBC10.8×109/LNO.89;电解质K+3.1mmol/L,Na+134mmol/L,Cl-98mmol/L,血氨96μmol/L

第1题 第2题 第3题 第4题 第5题
不定项选择题

该患者的诊断包括

A

急性腹膜炎

A

感染性腹泻

A

慢性乙型肝炎

A

肝炎肝硬化

A

肝性脑病

A

食物中毒

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答案
正确答案:A,B,C,D,E
解析

55岁男性患者,有乙肝病史25牟,明显肝掌,可见蜘蛛痣,腹胀,考虑有肝硬化的可能;患者有轻度性格和行为异常,烦躁多语,考虑肝性脑病;1周前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛,考虑为感染性腹泻;随后出现发热、腹痛、腹部有反跳痛,应考虑有急性腹膜炎。

不定项选择题

肝性脑病前驱期的主要表现为

A

意识模糊

A

精神失常

A

性格行为改变

A

呼吸时有肝臭

A

腱反射亢进

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答案
正确答案:C
解析

肝性脑病根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变可分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。前驱期的主要特征是轻度性格改变和行为失常。

不定项选择题

入院后应尽快完成的检查包括

A

肝、肾功能,凝血酶原活动度

A

胃镜了解食管静脉情况

A

腹腔穿刺,化验腹水性质

A

血气分析

A

B超了解腹部情况

A

大便常规

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答案
正确答案:A,C,D,E
解析

胃镜检查了解食管静脉情况可暂缓做。D为关键选项,B为无关选项。

不定项选择题

该患者治疗成败的关键在于

A

能否进行肝移植

A

广谱、足量、联合抗感染的效果

A

放腹水治疗

A

保肝、退黄和支持治疗措施的得当

A

人工肝支持治疗的时机

A

利尿消肿治疗

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答案
正确答案:B
解析

控制了感染病情才能好转,故治疗成败的关键在于广谱、足量、联合抗感染的效果。


不定项选择题

治疗措施包括

A

联合抗感染

A

利尿,改善肾血液循环,保护肾功能

A

保肝,退黄

A

人工肝治疗

A

稳定内环境,腹水浓缩回输

A

维持水、电解质平衡

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答案
正确答案:A,B,C,D,F
解析

现考虑有急性腹膜炎,不宜腹水浓缩回输。

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