患者,男性,65岁。腹痛、腹泻1周,发热、尿少3天入院。30年被确诊为乙肝。近1年来自感易疲乏,体力下降,时感腹胀,消瘦。1周前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛,服药后腹泻好转。近3天出现发热,明显腹痛、腹胀,尿黄,尿量明显减少。有轻度性格和行为异常。入院后查体:意识尚清,但烦躁多语。慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,肝掌明显,颈部及上胸部可见蜘蛛痣数枚。心肺无明显异常;腹部膨隆,脐下有压痛,轻度反跳痛,腹水征阳性。急诊化验:血常规:WBC10.8×109/L,NO.89;电解质K+3.1mmol/L,Na+134mmol/L,Cl-98mmol/L,血氨96μmol/L。
该患者的诊断包括
急性腹膜炎
感染性腹泻
慢性乙型肝炎
肝炎肝硬化
肝性脑病
食物中毒
55岁男性患者,有乙肝病史25牟,明显肝掌,可见蜘蛛痣,腹胀,考虑有肝硬化的可能;患者有轻度性格和行为异常,烦躁多语,考虑肝性脑病;1周前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛,考虑为感染性腹泻;随后出现发热、腹痛、腹部有反跳痛,应考虑有急性腹膜炎。
肝性脑病前驱期的主要表现为
意识模糊
精神失常
性格行为改变
呼吸时有肝臭
腱反射亢进
肝性脑病根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变可分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。前驱期的主要特征是轻度性格改变和行为失常。
入院后应尽快完成的检查包括
肝、肾功能,凝血酶原活动度
胃镜了解食管静脉情况
腹腔穿刺,化验腹水性质
血气分析
B超了解腹部情况
大便常规
胃镜检查了解食管静脉情况可暂缓做。D为关键选项,B为无关选项。
该患者治疗成败的关键在于
能否进行肝移植
广谱、足量、联合抗感染的效果
放腹水治疗
保肝、退黄和支持治疗措施的得当
人工肝支持治疗的时机
利尿消肿治疗
控制了感染病情才能好转,故治疗成败的关键在于广谱、足量、联合抗感染的效果。
治疗措施包括
联合抗感染
利尿,改善肾血液循环,保护肾功能
保肝,退黄
人工肝治疗
稳定内环境,腹水浓缩回输
维持水、电解质平衡
现考虑有急性腹膜炎,不宜腹水浓缩回输。