患者男性,43岁。因发热1个月余、加重伴咳嗽、血痰2周而入院。近1月来出现不规则发热,以下午低热为多,有盗汗;近2周出现高热,渐出现咳嗽,咯血痰,经规律抗菌药物治疗无效。曾为长途车司机,有冶游史。近3年有静脉吸毒,而后逐渐消瘦,体重下降约l0kg。查体:T39.0℃,R32次/min,BP100/65mmHg。无皮疹,皮肤无黄染,颈部、腋下、腹股沟可扪及多个1cm×1cm至lcm×1.5cm淋巴结。右上肺叩诊实音,右肺底可闻及湿啰音。心律齐,腹平软。
首先应进行的检查是
胸片
痰液培养
痰找抗酸杆菌
血常规
HIV特异性病原学检查
血气分析
骨髓穿刺
痰找癌细胞
患者有不洁性交史兼有静脉吸毒者属于HIV感染高危人群,有发热、淋巴结肿大、消瘦,需考虑艾滋病可能,需进行HIV特异性病原学检查;咳嗽、咯血丝痰、右上肺叩诊实音,双肺底可闻及湿哆音,可知有肺部感染症状,故需进行血常规、胸片、痰液培养、痰找抗酸杆菌、血气分析等检查。A、B、C、D、E、F、H均为正确选项,E为关键选项。
考虑可能的疾病为
艾滋病
肺炎
传染性单核细胞增多症
肺结核
肺癌
食管癌
患者有不洁性交史兼见静脉吸毒者属HIV感染高危人群,有发热、淋巴结肿大、消瘦,需考虑艾滋病可能,需进行HIV特异性病原学检查。咳嗽、咯血丝痰、右上肺叩诊实音,双肺底可闻及湿啰音,可知有肺部感染症状,需考虑合并肺炎、肺结核、肺癌的可能。A、B、D、E为正确选项,其中A、D为关键选项。
HIV抗体阳性,痰未找到癌细胞,痰涂片发现抗酸杆菌,考虑需进行的治疗是
异烟肼
予抗病毒治疗
利福平
给予糖皮质激素治疗
祛痰止咳治疗
链霉素
诊断为艾滋病合并肺结核。给予糖皮质激素治疗不恰当。
其可能感染HIV的途径是
粪-口传播
飞沫传播
性接触传播
母婴传播
血液传播
皮肤接触传播
患者有不洁性交史、静脉吸毒,故可能为性接触传播,亦可能为血液传播。
应进行的防护措施是
对患者的血液、分泌物、排泄物等进行消毒
隔离患者
杜绝不洁注射
医务人员应实行标准防护
加强AIDS的宣传教育
隔离密切接触患者的人员
预防艾滋病应控制传染源:对HIV/HIDS感染者和患者的血液、分泌物、排泄物等进行消毒。适当隔离进展期患者。切断传播途径:严禁吸毒,杜绝不洁注射。严格血及血制品管理。加强A.IDS的宣传教育,提倡并鼓励使用安全套。切断母婴传播。控制医源性感染。保护易感人群:对高危人群要定期进行HIV感染检测,医务人员实施有创性操作或手术要常规筛查HIV抗体。