患儿女,4岁。发热伴咳嗽3~4天,今出皮疹,住外院拟诊“药物疹”,口服阿司咪唑,回家后病情变化,咳加尉,来院就诊。体检:体温39℃,气急,鼻扇动,唇周青紫,两睑结膜红,口腔黏膜粗糙,心率160次/min,心音低钝,两肺闻及细湿啰音,腹软,肝肋下3.5cm,剑下4cm,头面和躯干可见红色斑丘疹。附近地区有类似出疹小儿。
上述病例应考虑
中毒型猩红热
药物疹
传染性单核细胞增多症
麻疹并发肺炎、心力衰竭
风疹并发心肌炎
荨麻疹并发肺炎
该患儿发热、咳嗽后3~4天出现皮疹,结膜炎及口腔黏膜斑,符合麻疹诊断,同时合并有气急、鼻扇、发绀、双肺湿哆音及心率快,心音低钝,肝大等肺炎及心力衰竭的表现。
下一步处理措施应为
立即行胸部摄片
做心电图检查
做血常规检查
痰标本送细菌培养
立即住院进行抢救
居家观察
患儿麻疹合并肺炎及心力衰竭,拟立即住院治疗,控制心衰。
此时最佳的处理是
口服中药,发表透疹
肌内注射退热剂
应用抗生素和洋地黄类强心剂
超声气雾止咳化痰
氧气吸入
居家观察
麻疹有并发症时应住院治疗,控制心衰及治疗肺炎。
如该患儿出疹时高热,伴有抽搐,应怀疑此患儿并发脑炎,除外
头痛、呕吐
嗜睡,意识蒙咙或昏迷
抽搐后呼吸节律不规则
瞳孔两侧等大,对光反应较迟钝
吸气性呼吸困难
四肢肌张力异常
吸气性呼吸困难为肺炎表现,并非神经系统症状。