患儿,男,8岁。因发热,头痛,皮疹3天人院。查体:急性病容,皮疹出现于躯干、头面部、四肢近端。可见红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹不同形态的皮疹,个别皮疹已结痂。血象:白细胞总数为4.2×109/L。患儿同学中有类似的病人。
该男孩最可能患的疾病是
水痘
带状疱疹
麻疹
丘疹样荨麻疹
风疹
手足口病
本病最可能的疾病是水痘。诊断主要依据为:同时有不同类型皮疹(有多形性发疹特点),且皮疹的特点为疤疹,分布为向心性的。且有接触史。丘疹样荨麻疹多见于婴幼儿,皮疹多分布于四肢,不形成疱疹,不结痂。带状疱疹多见于成人,多无明显发热,沿某神经支配的皮肤呈带状排列。麻疹、风疹以斑疹、丘疹为主,不形成疱疹。
为确诊可行的检查有
用补体结合试验或ELISA法检测抗V和抗S两种抗体
检测血清中的RV-IgM抗体
新鲜水疱底部刮取物用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体
疱疹液病毒分离
咽拭子或脓液培养分离出A组溶血性链球菌
血清病毒分离
将疱疹部刮取标本染色检查,可查见多核巨细胞争核内包涵体。水痘一带状疱疹病毒的特异性IgM抗体或双份血清IgG抗体效价升高4倍以上,有诊断意义。取疱疹液接种于人胚肺纤维细胞,可分离出病毒。风疹患者检测血清中的RV-IgM抗体阳性。流行性腮腺炎患者用补体结合试验或ELISA法检测抗V和抗S两种抗体,猩红热患者咽拭子或脓液培养分离出A组溶血性链球菌。
相关疾病的防治措施正确的是
首选青霉素治疗
立即给予免疫血清球蛋白
选用阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗
给镇痛药止痛
隔离患儿至皮疹全部结痂为止
无需隔离
水痘治疗以对症治疗为主。保持皮损处清洁,防止继发细菌感染。可选用阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗。疱疹局部用阿昔洛韦溶液或阿昔洛韦溶液局部涂抹。神经疼痛剧烈者,给镇痛药止痛。为控制传染源,隔离患儿至皮疹全部结痂为止。主动免疫需接种水痘减毒活疫苗。在接触水痘72小时内给予VZIG肌注可起到预防作用。