女性患者,36岁。引产l周后发热伴腹痛2天。体查:全腹软,少量阴道血性分泌物,官颈举痛(+),子宫增大如孕3个月,官体压痛,双附件增厚压痛,T39℃,WBC18×109/L,中性粒细胞90%。
本病例考虑诊断是
急性盆腔炎
急性官颈炎
输卵管卵巢脓肿
败血症
以上都不是
患者引产后发热腹痛,查官颈举痛(+),子宫增大,宫体压痛,双附件增厚压痛,WBC18×109/L中性粒细胞90%,符合急性盆腔炎的表现。
本病例的鉴别诊断有
急性阑尾炎
异位妊娠
子宫内膜异位症
卵巢囊肿蒂扭转
黄体破裂
子宫内膜异位症主要表现为痛经、性交不适及不孕,与本病例无相似
如本病例妇科检查发现盆腔左侧有一6cm×6cm×5cm类圆形囊性包块,与子宫壁粘连紧密,压痛阳性,考虑最可能的诊断是
败血症
输卵管卵巢脓肿
急性盆腔腹膜炎
急性子宫内膜炎
急性子宫肌炎
结合患者病史、实验室检查,查体:全腹软,盆腔有类圆形囊性包块与子宫壁粘连紧密,压痛阳性,最可能为输卵管卵巢脓肿。
首选的治疗方案是
支持治疗
立即剖腹探查
中药治疗
静滴广谱抗生素
口服广谱抗生素
急性盆腔炎主要为抗生素治疗,如治疗恰当,75%的输卵管卵巢脓肿能得到控制。
如静滴抗生素3天后,患者持续高热,复查B超显示盆腔左侧包块6cm×7cm×5cm,下一步的处理为
继续静滴广谱抗生素
口服广谱抗生素
立即剖腹探查
中药治疗
理疗
输卵管卵巢脓肿手术治疗的指征为:药物治疗48~72小时无效;药物治疗2~3周脓肿持续存在;脓肿破裂。