患者,男,38岁。因“反复牙龈出血、发热1周”入院。查体:T39.5℃,全身可见散在瘀斑,胸骨压痛(+),双侧腋窝可扪及数粒肿大浅表淋巴结,双下肺可闻湿性啰音,肝脾未触及。
下列检查对原发病最具有诊断意义的是
血常规
腹部CT
头颅CT
生化检查
血培养
骨髓检查
胸片
凝血功能检查
心电图
患者考虑血液系统恶性肿瘤,因此需完善血常规及骨髓检查,其中F为关键选项。
患者血象:血红蛋白70g/L,白细胞2.0×109/L,血小板5×109/L;骨髓细胞形态学表明可见40%原始细胞,白血病细胞免疫分型提示该群异常细胞CD19阳性,HLA-DR阳性,TdT阳性。该患者最可能的诊断为
急性淋巴细胞白血病
急性粒细胞白血病未分化型
急性单核细胞白血病
急性巨核细胞白血病
急性早幼粒细胞白血病
红白血病
急性粒-单核细胞白血病
本题主要考点为急性淋巴细胞白血病(B淋)的免疫表型特点。
本患者应该给予的尽早的治疗有
输注红细胞
输注血小板
输注血浆
绝对卧床
抗感染
化疗
本例患者血小板低、出血合并感染,因此先予卧床休息,抗感染、止血等治疗,待感染及出血基本控制后再行化疗治疗。
患者经治疗后,发热及出血等症状逐渐好转,但晨起时出现嗜睡。患者嗜睡的原因最可能的是
颅内出血
颅内感染
药物因素
中枢神经系统白血病
DIC
败血症
本例患者血小板低、有瘀斑等出血表现,因此嗜睡与颅内出血关系大。
急性淋巴细胞白血病最常用的诱导缓解治疗药物有
长春新碱
柔红霉素
泼尼松
左旋门冬酰氨酶
阿糖胞苷
高三尖杉酯碱
急性淋巴细胞白血病最常用的诱导缓解治疗方案为VDLP方案。