案例题

患者,女,18岁。因“反复皮肤瘀点、瘀斑2周,高热2天”入院。查体:T39.5℃,胸骨压痛(+),浅表淋巴结及肝脾未触及。血象:血红蛋白70G/L,白细胞2.0×109/L,血小板15×109/L;血浆纤维蛋白原1.2g/L,D-二聚体阳性。

第1题 第2题 第3题 第4题 第5题
不定项选择题

为寻找发热病因,下列检查需立即进行且具有诊断意义的是

A

心电图

A

腹部CT

A

头颅CT

A

生化检查

A

血培养

A

咽拭子培养

A

胸片

A

凝血功能检查

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答案
正确答案:G,F,E
解析

患者青年女性,白细胞低伴高热,考虑感染,需完善相关检查明确。EFG均正确,其中E为关键选项。

不定项选择题

该患者行骨髓检查提示骨髓象有核细胞增生明显活跃,早幼粒细胞占50%,其胞浆内充满粗大颗粒,可见较多的Auer小体。胸片:双下肺弥漫性渗出灶。该患者最可能的诊断为

A

急性淋巴细胞白血病

A

急性粒细胞白血病未分化型

A

急性单核细胞白血病

A

急性巨核细胞白血病

A

急性早幼粒细胞白血病

A

红白血病

A

急性粒-单核细胞白血病

A

肺部感染

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答案
正确答案:H,E
解析

在急性白血病的分型中,急性旱幼粒细胞白血病(M3型)为骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主,此类细胞占骨髓非红系有核(NEC>30%,并且可见Auer小体。另外,该患者在病程中合并发热及双下肺弥漫性渗出灶。

不定项选择题

若该患者诊断急性早幼粒细胞白血病,其特异的染色体和基因改变,以下选项正确的是

A

t(15;17)(q22:q21)

A

PML-RARa融合基因

A

t(8;21)(q22:q22)

A

inv(16)(p13q22)

A

t(9;22)(q34:q11)

A

BCR-ABL融合基因

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正确答案:A,B
解析

在急性早幼粒细胞白血病,其特异的染色体和基因改变为t1517)(q22:C121)及形成PML-RA.RA.融合基因,这是急性早幼粒细胞白血病发病及用全反式维A酸治疗有效的分子基础。

不定项选择题

若该患者诊断急性早幼粒细胞白血病,最易出现的并发症是

A

中枢神经系统白血病

A

淋巴结肿大

A

肝脾肿大

A

绿色瘤

A

黄疸

A

DIC

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答案
正确答案:F
解析

急性早幼粒细胞白血病易并发凝血异常而出现全身广泛性出血、DIC

不定项选择题

本患者早期应该给予的治疗有

A

输注红细胞

A

输注血小板

A

抗感染

A

早期使用肝素治疗

A

造血干细胞移植

A

DA方案化疗

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答案
正确答案:B,C,D
解析

本例患者血小板低、凝血功能障碍,出血合并感染,因此先予抗感染、止血抗DIC等治疗,待感染及出血基本控制后再行化疗治疗。

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