患者,女,18岁。因“反复皮肤瘀点、瘀斑2周,高热2天”入院。查体:T39.5℃,胸骨压痛(+),浅表淋巴结及肝脾未触及。血象:血红蛋白70G/L,白细胞2.0×109/L,血小板15×109/L;血浆纤维蛋白原1.2g/L,D-二聚体阳性。
为寻找发热病因,下列检查需立即进行且具有诊断意义的是
心电图
腹部CT
头颅CT
生化检查
血培养
咽拭子培养
胸片
凝血功能检查
患者青年女性,白细胞低伴高热,考虑感染,需完善相关检查明确。E、F、G均正确,其中E为关键选项。
该患者行骨髓检查提示骨髓象有核细胞增生明显活跃,早幼粒细胞占50%,其胞浆内充满粗大颗粒,可见较多的Auer小体。胸片:双下肺弥漫性渗出灶。该患者最可能的诊断为
急性淋巴细胞白血病
急性粒细胞白血病未分化型
急性单核细胞白血病
急性巨核细胞白血病
急性早幼粒细胞白血病
红白血病
急性粒-单核细胞白血病
肺部感染
在急性白血病的分型中,急性旱幼粒细胞白血病(M3型)为骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主,此类细胞占骨髓非红系有核(NEC)>30%,并且可见Auer小体。另外,该患者在病程中合并发热及双下肺弥漫性渗出灶。
若该患者诊断急性早幼粒细胞白血病,其特异的染色体和基因改变,以下选项正确的是
t(15;17)(q22:q21)
PML-RARa融合基因
t(8;21)(q22:q22)
inv(16)(p13q22)
t(9;22)(q34:q11)
BCR-ABL融合基因
在急性早幼粒细胞白血病,其特异的染色体和基因改变为t(15;17)(q22:C121)及形成PML-RA.RA.融合基因,这是急性早幼粒细胞白血病发病及用全反式维A酸治疗有效的分子基础。
若该患者诊断急性早幼粒细胞白血病,最易出现的并发症是
中枢神经系统白血病
淋巴结肿大
肝脾肿大
绿色瘤
黄疸
DIC
急性早幼粒细胞白血病易并发凝血异常而出现全身广泛性出血、DIC。
本患者早期应该给予的治疗有
输注红细胞
输注血小板
抗感染
早期使用肝素治疗
造血干细胞移植
DA方案化疗
本例患者血小板低、凝血功能障碍,出血合并感染,因此先予抗感染、止血抗DIC等治疗,待感染及出血基本控制后再行化疗治疗。