患者,男性,70岁。冠心病史10余年,冠状动脉造影检查后出现恶心、食欲缺乏。尿量350ml/24h,BP140/80mmHg,血红蛋白118g/L,血尿素氮22mmol/L,肌酐230μmol/L。
临床初步考虑最可能的诊断是
急进性肾小球肾炎
急性肾衰竭,少尿期
恶性高血压
慢性肾衰竭晚期
链球菌感染后肾小球肾炎(重型)
急性肾盂肾炎
急性间质性肾炎
患者未有提示既往肾病痛史,查无血压异常升高、贫血等,暂不考虑慢性肾衰竭。冠状动脉造影检查后出现恶心、少尿、氮质废物(尿素氮、肌酐)升高,考虑诊为急性肾衰竭,少尿期。答案选B。
导致该患者肾脏损伤的最可能原因是
肾缺血导致肾小管坏死
肾脓肿
肾血栓
肾皮质坏死
肾中毒导致肾小管坏死
心输出量减少
有效血容量减少
肾结石
肾缺血、肾中毒、心输出量减少、有效血容量减少等均可导致急性肾衰竭,结合病史,本例患者无肾缺血、心输出量减少、有效血容量减少等因素存在,且近期有明确使用造影剂史,造影剂为一种临床上较常见的外源性肾脏毒性物质,所以考虑为造影剂所致肾中毒导致肾小管坏死的可能性大。
病情继续发展,该患者可能出现的临床表现是
水、电解质和酸碱平衡紊乱
严重贫血
血肌酐和尿素氮继续升高
肾性骨营养不良症
全身各系统并发症
少尿持续1—2周
后期尿量可能达到每日3000~5000ml
该患者需立即行血液透析治疗的情况是
血尿素氮>28mmol/L
持续呕吐
血钾>6.5mmol/L
急性肺水肿
动脉血气分析pH<7.20
血肌酐>442μmol/L
血肌酐>442μmol/L
HCO3-<lOmmol/L
少尿超过2天