案例题

患者,男性,70岁。冠心病史10余年,冠状动脉造影检查后出现恶心、食欲缺乏。尿量350ml/24hBP140/80mmHg,血红蛋白118g/L,血尿素氮22mmol/L,肌酐230μmol/L

第1题 第2题 第3题 第4题
不定项选择题

临床初步考虑最可能的诊断是

A

急进性肾小球肾炎

A

急性肾衰竭,少尿期

A

恶性高血压

A

慢性肾衰竭晚期

A

链球菌感染后肾小球肾炎(重型)

A

急性肾盂肾炎

A

急性间质性肾炎

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答案
正确答案:B
解析

患者未有提示既往肾病痛史,查无血压异常升高、贫血等,暂不考虑慢性肾衰竭。冠状动脉造影检查后出现恶心、少尿、氮质废物(尿素氮、肌酐)升高,考虑诊为急性肾衰竭,少尿期。答案选B

不定项选择题

导致该患者肾脏损伤的最可能原因是

A

肾缺血导致肾小管坏死

A

肾脓肿

A

肾血栓

A

肾皮质坏死

A

肾中毒导致肾小管坏死

A

心输出量减少

A

有效血容量减少

A

肾结石

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答案
正确答案:E
解析

肾缺血、肾中毒、心输出量减少、有效血容量减少等均可导致急性肾衰竭,结合病史,本例患者无肾缺血、心输出量减少、有效血容量减少等因素存在,且近期有明确使用造影剂史,造影剂为一种临床上较常见的外源性肾脏毒性物质,所以考虑为造影剂所致肾中毒导致肾小管坏死的可能性大。

不定项选择题

病情继续发展,该患者可能出现的临床表现是

A

水、电解质和酸碱平衡紊乱

A

严重贫血

A

血肌酐和尿素氮继续升高

A

肾性骨营养不良症

A

全身各系统并发症

A

少尿持续1—2周

A

后期尿量可能达到每日3000~5000ml

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答案
正确答案:A,C,E,F,G
解析
不定项选择题

该患者需立即行血液透析治疗的情况是

A

血尿素氮>28mmol/L

A

持续呕吐

A

血钾>6.5mmol/L

A

急性肺水肿

A

动脉血气分析pH<7.20

A

血肌酐>442μmol/L

A

血肌酐>442μmol/L

A

HCO3-<lOmmol/L

A

少尿超过2天

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答案
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I
解析
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