患者,女性,30岁。因尿频、尿急伴腰区痛3天,寒战、高热6小时急诊。既往体健,目前妊娠6个月,无手术外伤史。查体:体温个39.6℃,P118次/mm,BP 120/70mmHg,急性热病容,双眼睑无水肿,心肺正常,腹平软,上输尿管点轻度压痛,双肾区明显叩击痛,双下肢轻度水肿。
急诊应先进行的化验检查有
外周血白细胞计数及分类
尿常规
双肾及膀胱B超
尿素氮及血肌酐
清洁中段尿培养及菌落计数和药敏试验
静脉肾盂造影
尿沉渣涂片作革兰氏染色
患者妊娠女性,有尿路刺激症状、腰痛,以及寒战、高热,考虑尿路感染可能性大。应先行血常规、尿常规、尿液细菌学检查,并查肌酐、尿素氮以排除肾功能损害。泌尿系B超应择期进行。选择A、B、D、E、G、E为关键选项。感染急性期不宜行IVP,故不选F。
结合病史、临床表现及检查结果,可初步作出的诊断是
肾结核合并感染
急性尿道综合征
尿路感染
急性肾盂肾炎
中期妊娠
肾病综合征
急性肾小球肾炎
患者妊娠女性,除尿路刺激症状外,还存在发热、腰痛。查体:上输尿管点轻度压痛,双肾区明显叩击痛。检查:血白细胞升高,中性粒细胞增加,尿常规见白细胞++++/HP,红细胞++/HP,中段尿培养见大肠埃希菌生长,且菌落计数大于105个/ml。其尿路感染诊断明确,考虑为上尿路感染。选择C、D、E、C为关键选项。
治疗尿路感染的抗生素选用原则有
根据不同部位的尿路感染确定治疗方案
选用对致病菌敏感的抗生素
如无药敏结果,宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素
抗菌药物在尿中及肾内的浓废要高
选用对肾损害小的抗生素
选用半衰期长的抗生素
选用广谱抗生素
对该患者应采取的治疗措施是
复方新诺明口服
氧氟沙星口服
碳酸氢钠口服
氨苄西林静滴
庆大霉素肌注
万古霉素静滴
患者为妊娠女性,抗生素选用除考虑针对上尿路感染外,亦需考虑妊娠因素,不宜使用磺胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等药物。万古霉素多用于革兰阳性菌严重感染,亦可通过胎盘并可能造成胎儿第8对脑神经损害。选择答案D。