患者,女性,27岁。颜面及双下肢水肿,尿少10天,病前10天曾有咽痛。BP160/95mmHg。化验:尿蛋白(++),红细胞(+++),血肌酐SCr 250μmol/L,抗“O”阳性,血浆白蛋白32G/L,HB91g/L。
目前最可能的诊断是
慢性肾小球肾炎
肾病综合征
急进性肾炎
急性肾小球肾炎
急性肾衰竭
狼疮肾炎
急性间质性肾炎
急性肾盂肾炎
急性膀胱炎
于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压,甚至出现少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现,伴血清补体C3下降,病情于8周内逐渐减轻到完全恢复正常者,即可临床诊断为急性肾小球肾炎。选择答案D。
对于该例患者最有诊断价值的化验结果是
高血压
水肿
血尿
尿蛋白(++)
血肌酐SCr250μmol/L
抗“O”阳性
血浆白蛋白32g/L
贫血
肾小球源性血尿对急性肾炎有较大的诊断价值。选答案C。
对该患者的进一步治疗措施包括
降压、利尿等对症治疗
急性期1~2周内应卧床休息
必须使用青霉素治疗
注意防治并发症
禁止肾毒性药物的使用
低盐饮食
泼尼松
如出现急性肾衰竭应予血液透析治疗
急性肾小球治疗以休息及对症治疗为主。包括卧床、低盐饮食、利尿消肿、降压等,若有透析指征时及时予以透析治疗。选择答案A、B、D、E、F、H。本病为自限性疾病,不宜使用糖皮质激素、细胞毒药物和抗生素,青霉素只用于合并扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎等感染时。故C、G不是正确答案。
如果患者肾小球滤过率进行性下降或病情于两个月未见全面好转,最应做的处理是
腹部X线平片
尿查抗酸杆菌
肾活检
逆行肾盂造影
中段尿培养
尿嗜酸性细胞计数
肾脏B超
静脉肾盂造影
若肾小球滤过率进行性下降或病情于两个月尚未全面好转,应及时行肾活检,以明确诊断。选择答案C。