案例题

男性,72岁。因胸骨后不适,进食时有滞留感一年就诊。滞留感常在进食固体食物时出现,无呕吐,无明显消瘦,有进食热粥五十余年。查体:皮肤黏膜未见黄染、出血点,锁骨上淋巴结未扪及,心肺听诊无异常,腹平软,肝脾肋下未触及。

第1题 第2题 第3题
不定项选择题

拟需要考虑的诊断是

A

食管贲门失弛缓症

A

胃食管反流病

A

早期食管癌

A

食管良性狭窄

A

食管裂孔疝

A

癔球症

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答案
正确答案:A,C
解析

患者为老年男性,有进食过热食物史五十余年,近一年来数次胸骨不适,进食有滞留感,首先考虑为早期食管癌,为关键选项;食管贲门失弛缓症也可能出现下端胸骨后不适,无进行性消瘦,尚不能排除;胃食管反流病常有胃灼热,吞咽性疼痛或吞咽困难;食管良性狭窄一般由腐蚀性或反流性食管炎所致,也可因长期留置胃管、食管手术所引起;癔球症患者多为女性,时有咽部球样异物感,进食时消失;食管裂孔疝一般无明显症状。

不定项选择题

患者需首先进行的检查是

A

食管黏膜脱落细胞检查

A

食管X线检查

A

内镜检查与活检组织检查

A

食管CT检查

A

食管MRI检查

A

食管超声内镜检查

A

胸部X线片

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答案
正确答案:B,C
解析

食管X线检查可看到早期食管癌黏膜皱襞增粗、小龛盈缺损与小龛影等,并可见食管贲门失弛缓症的贲门梗阻呈漏斗鸟嘴状、边缘光滑,内镜检查与活检是发现与诊断食管癌首选方法,为关键选项。食管黏膜脱落细胞检查主要用于食管癌高发区普查;食管CTMRI检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官关系,但难以发现早期病变;食管超声内镜可准确判断食管癌的壁内浸润深度等,但难以诊断早期食管癌。

不定项选择题

患者电子内镜结果显示距门齿33cm见—1cm×2cm溃疡,活检示高分化鳞癌,首选的治疗是

A

放疗

A

化疗

A

综合治疗

A

手术治疗

A

内镜治疗

A

放疗+化疗

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答案
正确答案:D
解析
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