男性,27岁。左下腹隐痛伴脓血便1年,外院钡灌肠检查示“慢性结肠炎”。查体:腹平软,左下腹轻压痛,未扪及包块。肛检见肛瘘和肛裂。
最有助于诊断的检查是
结肠镜检查
口服钡餐X线小肠造影
大便结核分枝杆菌PCR测定
血癌胚抗原测定
大便细菌培养
青年男性,腹痛便血,合并肛矮,首先考虑克罗恩病,首选结肠镜检查并多点取病理活检,结肠镜应进入回肠末段进行观察,如果活检病理提示非干酪样肉芽肿即可确诊。故首选结肠镜。BCDE检查也是可选,但不是最直观的。
根据上述资料,最可能的诊断是
结肠癌
克罗恩病
慢性阿米巴痢疾
慢性细菌性痢疾
溃疡性结肠炎
肛瘘是炎症性肠病中克罗恩病的一个典型并发症,而溃疡性结肠炎发生肛周病变的几率低,结肠癌虽然有年轻化趋势,但是不是首先考虑的,C和D也是常见的腹痛便血的原因,需要排除。基于提问为最可能,首选B。
治疗可选的药物是
黄连索
美沙拉嗪
SASP
异烟肼
5-FU
A为感染性肠炎可选,D为抗结核药,E为结肠癌的化疗药物,B和C为氨基水杨酸制剂,可选。