患者男性,48岁。因食欲缺乏、乏力5月,右上腹隐痛3天入院,既往有饮酒史20年,每天4两白酒。体查:巩膜中度黄染,腹膨隆,腹水征(+),肝肋下2cm可及,双下肢轻度凹陷性水肿。
入院后应优先采取的检查是
肝功能检查
血常规
胃镜
腹腔穿刺
肝穿刺活检
腹部B超
AFP
患者中年男性,有20年饮酒史,巩膜黄染,肝大,腹水,入院常规检查包括了肝功能和血常规,因患者有肝大腹水,故腹部B超和诊断性腹腔穿刺可明确有无肝脏占位和腹水性质,是渗出性提示合并腹腔感染、漏出性提示低蛋白、门脉高压导致,而如果是血性腹水,则提示肝癌可能性大,故这两项也是优先检查。AFP对于肝脏疾病患者也是常规检查项目。而胃镜和肝穿属于有创检查,只有在评估了患者的病情,生命体征稳定的情况下再根据需要选择,不是优先考虑的,除非患者合并有急性上消化道出血,才进行紧急胃镜检查。
初步检查结果回报:肝功能:ALT216U/L AST128U/L TBiL52μmol/L,ALB 27g/L,血常规:WBC 3.0×109/L,Hb78g/L,PLT55×109/L。目前应主要考虑的疾病是
乙肝肝硬化(失代偿期)
酒精性肝硬化(失代偿期)
自发性腹膜炎
结核性腹膜炎
败血症
DIC
患者转氨酶升高,轻度黄疸,低蛋白血症,血常规提示脾亢三少,考虑肝硬化可能性大,乙肝是我国肝硬化的首因,在完善病毒性检查前不能排除,而患者有长期饮酒史,酒精肝诊断也不能排除。其他选项为干扰选项,目前无相应结果提示。
进一步结果回报:AFP210μg/L。腹腔穿刺液为淡红色腹水,红细胞(++)。该患者可能合并的疾患是
结核性腹膜炎
自发性腹膜炎
门静脉血栓形成
原发性肝癌
肝肾综合征
患者AFP升高,腹穿为血性腹水,高度提示肝癌可能。