男性,50岁。无吸烟史,既往体健,因发热、咳嗽、胸痛7天就诊,咳少量黄白色黏痰。查体:T37.8℃,神志清,呼吸平顺,唇甲无发绀,气管居中,右中下肺叩诊呈浊音,右中下肺呼吸音明显减弱,右下肺可闻及少许细湿性啰音。
患者应首先完善的资料是
血常规
尿常规
血气分析
血培养
痰培养
胸片
胸部CT
患者有发热、咳嗽、胸痛、咳少量黄白色黏痰,查体:体温T37.8℃,右中下肺叩诊呈浊音,右中下肺呼吸音明显减弱,右下肺可闻及少许细湿哆音。此时首先确定患者是否有肺部感染存在,应行血常规及胸片检查。
患者行血常规示:白细胞WBC21×109/L,中性粒细胞百分比94%,淋巴细胞百分比7%;胸片示右中下肺可见大片状高密度阴影,边缘尚清。目前可能的诊断为
肺炎
肺结核
肺癌
肺梗死
脓胸
急性肺水肿
患者,男性,50岁,有发热、咳嗽、胸痛、咳少量黄白色黏痰,T37.8℃,右下肺可闻及少许细湿哆音。血常规示:白细胞WBC21×109/L,中性粒细胞百分比94%,淋巴细胞百分比7%;胸片示右中下肺可见大片状高密度阴影,边缘尚清。首先考虑患者为肺炎,为关键选项,但还应与肺结核、肺癌、肺梗死、脓胸等相鉴别。
患者经抗生素治疗后病情稳定、好转,发热、咳嗽、咳痰、胸痛消失,复查血常规未见异常,胸片示右中下肺病灶大部分吸收。目前诊断为
社区获得性肺炎
医院获得性肺炎
大叶性肺炎
小叶性肺炎
间质性肺炎
细菌性肺炎
病毒性肺炎
患者经治疗后病情稳定、好转,发热、咳嗽、咳痰、胸痛消失,复查血常规未见异常,胸片示右中下肺病灶大部分吸收,符合肺炎诊断及转归。患者是在社区获得的肺炎,且病灶呈大片状高密度边缘尚清阴影,符合大叶性肺炎表现,经抗生素治疗有效提示为细菌性肺炎。
为明确致病菌,进行痰细菌学检查。合格痰标本的要求是
漱口后留痰
唾液
深部痰液
2小时内送检
延迟送检标本应置于6℃保存
保存标本应在48小时内处理
合格痰标本:漱口后留痰、深部痰液、2小时内送检、延迟送检标本应置于4℃保存、保存标本应在24小时内处理。