患者,男,45岁,左股骨骨折固定术后,卧床第10天活动后突发胸闷、气促,伴胸痛,出冷汗。查体:BP90/60mmHg,心率102次/min,R26次/min,P2>A2,心电图提示SI QⅢ TⅢ、V1~V3T波倒置,动脉血气分析提示:pH7.42,PO255mmHg,PCO245mmHg。
需要进一步完善的检查是
下肢深静脉彩超
心脏彩超
血清电解质
血浆D-二聚体
肺功能
冠脉造影
骨折术后,长期卧床,活动后突发胸闷、气促、胸痛,考虑肺栓塞可能性大,予以查D-二聚体,予以下肢静脉彩超了解有无下肢静脉血栓形成,心脏彩超了解有无心房附壁血栓。故选ABD,其中D为关键选项。
根据上述表现,考虑最可能的诊断是
气胸
急性肺栓塞
主动脉夹层
急性心肌梗死
胸膜炎
急性左心衰
患者骨折术后,长期卧床,活动后突发胸闷、气促及胸痛,血气分析提示I型呼吸衰竭,因此考虑最可能诊断是急性肺栓塞。
下列检查可确诊的是
肺通气/灌注扫描
胸片
胸部CT增强
肺功能
纤维支气管镜检查
肺动脉造影
磁共振肺动脉造影
肺动脉造影是目前诊断肺栓塞的金标准,但胸部CT增强扫描作为无创性检查,诊断肺栓塞准确性与肺动脉造影相当。肺通气/灌注扫描对亚段以下肺栓塞具有较好的诊断价值。磁共振显像对段以上的肺动脉栓子的特异性和敏感性均较高。C、F为关键选项。肺动脉造影是目前诊断肺栓塞的金标准,但胸部CT增强扫描作为无创性检查,诊断肺栓塞准确性与肺动脉造影相当。肺通气/灌注扫描对亚段以下肺栓塞具有较好的诊断价值。磁共振显像对段以上的肺动脉栓子的特异性和敏感性均较高。C、F为关键选项。
对于该病下列描述正确的是
大部分患者表现为“三联征”:呼吸困难、胸痛、咯血
大多数患者表现有特异韵心电图异常
血浆D-二聚体诊断特异性较高
晕厥可为唯一或首发的表现
不明原因的呼吸困难为最多见的表现
肺部有时可闻及哮鸣音或细湿啰音,肺野偶可闻及血管杂音
常为小量咯血,大咯血少见
约20%患者表现为“三联征”,心电图表现为非特异性,血浆D-二聚体敏感性高,但特异性低,ABC为错误选项。肺栓塞主要表现为不明原因的呼吸困难,晕厥可为唯一或首发的表现,肺部可闻及哮鸣音或细湿啰音,肺野偶可闻及血管杂音。
假设血浆D-二聚体5mg/L,深静脉彩超未见血栓,则该患者的治疗包括
吸氧
溶栓
糖皮质激素
放置腔静脉滤器
抗凝治疗
抗生素
该患者考虑急性肺栓塞的诊断,出现休克表现,属于大面积肺栓塞,有溶栓指征,无活动性出血和颅内出血可给予溶栓治疗为关键选项,抗凝和吸氧治疗为基本治疗方法。另外患者无长期下肢水肿,彩超未见下肢深静脉血栓,无需安放腔静脉滤器。