案例题

患者,男,45岁,左股骨骨折固定术后,卧床第10天活动后突发胸闷、气促,伴胸痛,出冷汗。查体:BP90/60mmHg,心率102/minR26/minP2>A2,心电图提示SI QTⅢ、V1V3T波倒置,动脉血气分析提示:pH7.42,PO255mmHg,PCO245mmHg

第1题 第2题 第3题 第4题 第5题
不定项选择题

需要进一步完善的检查是

A

下肢深静脉彩超

A

心脏彩超

A

血清电解质

A

血浆D-二聚体

A

肺功能

A

冠脉造影

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答案
正确答案:A,B,D
解析

骨折术后,长期卧床,活动后突发胸闷、气促、胸痛,考虑肺栓塞可能性大,予以查D-二聚体,予以下肢静脉彩超了解有无下肢静脉血栓形成,心脏彩超了解有无心房附壁血栓。故选ABD,其中D为关键选项。

不定项选择题

根据上述表现,考虑最可能的诊断是

A

气胸

A

急性肺栓塞

A

主动脉夹层

A

急性心肌梗死

A

胸膜炎

A

急性左心衰

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答案
正确答案:B
解析

患者骨折术后,长期卧床,活动后突发胸闷、气促及胸痛,血气分析提示I型呼吸衰竭,因此考虑最可能诊断是急性肺栓塞。

不定项选择题

下列检查可确诊的是

A

肺通气/灌注扫描

A

胸片

A

胸部CT增强

A

肺功能

A

纤维支气管镜检查

A

肺动脉造影

A

磁共振肺动脉造影

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答案
正确答案:A,C,F,G
解析

肺动脉造影是目前诊断肺栓塞的金标准,但胸部CT增强扫描作为无创性检查,诊断肺栓塞准确性与肺动脉造影相当。肺通气/灌注扫描对亚段以下肺栓塞具有较好的诊断价值。磁共振显像对段以上的肺动脉栓子的特异性和敏感性均较高。CF为关键选项。肺动脉造影是目前诊断肺栓塞的金标准,但胸部CT增强扫描作为无创性检查,诊断肺栓塞准确性与肺动脉造影相当。肺通气/灌注扫描对亚段以下肺栓塞具有较好的诊断价值。磁共振显像对段以上的肺动脉栓子的特异性和敏感性均较高。CF为关键选项。

不定项选择题

对于该病下列描述正确的是

A

大部分患者表现为“三联征”:呼吸困难、胸痛、咯血

A

大多数患者表现有特异韵心电图异常

A

血浆D-二聚体诊断特异性较高

A

晕厥可为唯一或首发的表现

A

不明原因的呼吸困难为最多见的表现

A

肺部有时可闻及哮鸣音或细湿啰音,肺野偶可闻及血管杂音

A

常为小量咯血,大咯血少见

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答案
正确答案:D,E,F,G
解析

20%患者表现为“三联征”,心电图表现为非特异性,血浆D-二聚体敏感性高,但特异性低,ABC为错误选项。肺栓塞主要表现为不明原因的呼吸困难,晕厥可为唯一或首发的表现,肺部可闻及哮鸣音或细湿啰音,肺野偶可闻及血管杂音。

不定项选择题

假设血浆D-二聚体5mg/L,深静脉彩超未见血栓,则该患者的治疗包括

A

吸氧

A

溶栓

A

糖皮质激素

A

放置腔静脉滤器

A

抗凝治疗

A

抗生素

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答案
正确答案:A,B,E
解析

该患者考虑急性肺栓塞的诊断,出现休克表现,属于大面积肺栓塞,有溶栓指征,无活动性出血和颅内出血可给予溶栓治疗为关键选项,抗凝和吸氧治疗为基本治疗方法。另外患者无长期下肢水肿,彩超未见下肢深静脉血栓,无需安放腔静脉滤器。

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