患者，男，77岁。因“反复双下肢凹陷性水肿20余年，发作性呼吸困难、心悸7年，加重伴胸痛5天”入院。偶有咳嗽、咳痰，无吸烟病史，无高血压病史。查体：T36.2℃，P110次/min，R22次/min，BP135/70mmHg,口唇发绀，双肺呼吸音对称，右下肺闻及湿啰音，颈静脉充盈，剑突下心尖搏动明显，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音与舒张期奔马律，双下肢凹陷性水肿，右下肢为甚。
该患者诊断考虑为
慢性阻塞性肺疾病
慢性肺源性心脏病
支气管哮喘
支气管扩张症.
肺栓塞
气胸
患者反复下肢凹陷性水肿，发作性呼吸困难，心悸，刽突下搏动增强，考虑慢性肺源性心脏病。另外患者双下肢凹陷性水肿，右下肢明显，此次出现病情加重，伴胸痛，P2亢进，需注意下肢静脉血栓脱落导致肺栓塞的可能。
根据本病临床表现，首选的筛查措施为
血气分析
胸片
心电图
冠脉造影
肺动脉造影
D-二聚体
患者存在急性肺栓塞表现，常规查D-二聚体、胸片、血气分析及心电图筛查，其中C、F为关键选项。冠脉造影及肺动脉造影为非首选筛查选项。血气分析提示pH7.43，PO2:46mmHg,PCO2:50mmHg,AB24mmol/L血常规：WB.C.2.97×109/L,RB.C.4.53×1012/L,HGB150G/L，PLT178×109/L。D-二聚体：800μg/L。胸片：肺动脉段突出，心胸比:0.6，双下肺密度增高，右肋膈角模糊。心电图：窦性心动过速，肺性P波，右室高电压，Vl～V5 ST段压低0.05～0.1mv。
为进一步明确诊断，需进行的检查是
冠状动脉造影
支气管激发试验
胸部CT增强
外周深静脉B超
超声心动图
核素肺通气/灌注扫描
为进一步明确肺栓塞的诊断，可行胸部CT增强、核素肺通气/灌注扫描，其中C为关键选项。心脏彩超了解心功能及有无附壁血栓，外周深静脉彩超了解有无深静脉血栓，均可以进一步明-确诊断。
溶栓治疗的绝对禁忌证
2周以内的大手术
2个月内缺血性脑卒中
活动性出血
近期自发性颅内出血
10天内的胃肠道出血
15天内的严重创伤
活动性出血或近期颅内出血为绝对禁忌证，近期手术、外伤为相对禁忌证。