患者,女,32岁,幼年曾患麻疹,反复咳嗽、咳痰10年,多于晨起及夜间睡眠时咳大量黄痰,此次受凉后咳嗽加重,咳痰增多,为黄绿色痰,伴发热,间断咯血2次,每次量约30ml。查体:体温38.2℃.,脉搏100次/min,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及粗湿l罗音,血常规:白细胞WBC12×109/L,中性粒细胞百分比N:88%。
该患者最可能的诊断是
慢性支气管炎急性发作
肺脓肿
肺结核
支气管扩张
肺炎
肺癌
患者幼年时有麻疹病史;临床表现为反复咳嗽、咳黄痰,此次受凉后症状加重,伴咯血及发热,肺部查体闻及粗湿哆音,综合患者病史及临床表现,考虑支气管扩张症。
引起该患者发病常见的病原体包括
鲍曼不动杆菌
金黄色葡萄球菌
铜绿假单胞菌
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
卡他莫拉菌
真菌
支气管扩张伴感染的常见病原体主要有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及卡他莫拉菌。其他鲍曼不动杆菌及真菌为非常见病原体。
该患者行胸部CT发现双肺多发病变,呈柱状及囊状改变,下列治疗措施中正确的是
根据经验使用抗生素
祛痰药
应用止血药
口服糖皮质激素
止咳药
支气管动脉造影+栓塞
患者此次支气管扩张伴感染,出现咳脓痰及发热,血常规白细胞明显升高,有使用抗生素指征,可使用化痰药物及止血药。如病变局限,反复咯血,内科治疗无效可考虑支气管动脉造影+栓塞术,故F为无效选项。
如患者出现咯大量鲜红色血,量约400ml,下列措施正确的是
立即患侧卧位
垂体后叶素
止血治疗
配血
补液
保持呼吸道通畅
大咯血时紧急处理措施为患侧卧位,并予以保持呼吸道通畅,止血治疗,可给予垂体后叶素静注及静脉滴注,同时配血、补液治疗。故选ABCDEF。
如果患者突然咯血停止,出现气促,胸闷,烦躁,口唇苍白,血氧饱和度下降,则考虑可能发生了
急性心肌梗死
肺栓塞
低血糖反应
大咯血窒息
气胸
脑出血
患者咯血过程中突然出现咯血减少,但随之出现气促、胸闷及烦躁,口唇苍白表现,考虑咯血堵塞气道窒息。
下一步最有效的治疗措施是
高流量吸氧
呼吸兴奋剂
有创气管插管
止血药物
拍背排痰
吸痰
大咯血窒息危及生命,此时最有效的措施为气管插管建立通畅气道,改善通气及促进引流。