案例题

患者,男性,25岁,反复发作性呼吸困难5年,每年春季发作,可自行缓解,此次再次突然发作2天,伴胸闷、咳嗽,症状持续不能缓解。查体:双肺满布哮鸣音,心率95/min,心律齐,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。

第1题 第2题 第3题 第4题
不定项选择题

该患者诊断首先考虑

A

支气管哮喘

A

慢性支气管炎

A

自发性气胸

A

心源性哮喘

A

支气管扩张

A

慢性阻塞性肺气肿

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答案
正确答案:A
解析

患者青年男性,既往反复发作性呼吸困难,可自行缓解,此次再次出现上述症状,双肺满布哮鸣音,病史和临床表现上支持支气管哮喘的诊断。

不定项选择题

该患者治疗可以选择的药物是

A

沙丁胺醇雾化吸入

A

糖皮质激素

A

氨茶碱

A

白三烯受体拮抗剂

A

抗胆碱能药物雾化吸入

A

β1-受体阻滞剂

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答案
正确答案:A,B,C,D,E
解析

根据患者临床表现及病史支持支气管哮喘的诊断,可供选择的药物有β2-受体激动剂、茶碱类药物、糖皮质激素以及白三烯受体拮抗剂。β1-受体阻滞剂因导致支气管痉挛收缩不能使甩。

不定项选择题

如经氧疗、解痉平喘药物、糖皮质激素口服治疗后患者病情无好转,气促逐渐加重,呼吸困难加重,烦躁,此时进一步的措施有

A

复查血气分析

A

静脉使用糖皮质激素

A

应用镇静剂

A

高流量吸氧

A

呼吸兴奋剂

A

纠正电解质紊乱

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答案
正确答案:A,B,F
解析

患者经治疗后病情未见好转,考虑病情加重,应立即复查血气分析评估病情,了解有无酸碱失衡及二氧化碳潴留,应选A;糖皮质激素口服治疗无效,哮喘病情加重,此时可静脉使用糖皮质激素,选B;哮喘患者极易出现电解质紊乱,此时应及时纠正,以维持内环境稳定,选F;此时患者烦躁,呼吸困难,气道痉挛为主,应用呼吸兴奋剂加重呼吸肌做功,导致呼吸肌疲劳,有害无益,高流量吸氧及应用镇静剂均为错误选项,因尚不清楚患者血气分析有无二氧化碳潴留,因此CDE均为错误选项。患者血气分析报告:pH7.14PCO2:70mmHg,PO2:45mmHg,患者神志出现淡漠,嗜睡,呼吸浅快。

不定项选择题

首要采取的措施为

A

使用无创辅助通气

A

面罩吸氧纠正低氧血症

A

气管插管有创机械通气

A

使用钙离子拮抗剂

A

使用抗生素

A

使用中枢性呼吸兴奋药物

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答案
正确答案:C
解析

患者支气管哮喘发作,出现二氧化碳潴留,低氧血症,属Ⅱ型呼吸衰竭,且出现神志淡漠、嗜睡,病情危重,需立即建立人工气道进行有创机械通气改善通气。患者神志模糊,呼吸性酸中毒及二氧化碳潴留明显,不宜使用无创呼吸机辅助呼吸。

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