案例题

患者,男性,73岁,化工厂工人。因反复咳嗽、咳痰十五年,气促3年,加重1周入院。患者15年来,每年咳嗽、咳痰达3个月以上,每于冬春季节转换时多发。嗜烟,每日25支(50余年)。查体:T36.8℃,R28/min,神清,气促,烦躁不安,唇甲发绀,球结膜充血、水肿。咽稍红,双侧扁桃体无肿大。劲静脉怒张,肝颈征阳性。气管居中,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音粗,双肺可闻散在干湿啰音。心界不大,心率110/min。腹平软,肝脾肋下未及。双下肢轻度水肿。

第1题 第2题 第3题 第4题
不定项选择题

根据患者以上病史及体检,患者可能的诊断是

A

慢性支气管炎急性发作

A

肺结核

A

支气管哮喘急性发作

A

慢性阻塞性肺疾病

A

呼吸衰竭

A

肺源性心脏病

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答案
正确答案:A,D,E,F
解析

患者反复咳嗽、咳痰十五年,气促3年,加重1周。患者15年来,每年咳嗽、咳痰达3个月以上,每于冬春季节转换时多发。嗜烟,每日25支(50余年),病史符合慢性支气管炎急性发作的诊断,至于是否有气流受限,有赖于肺功能检查,因此AD为可能诊断,是关键选项。另根据患者体检有呼吸衰竭及肺心病失代偿的表现,因此EF也为可能的诊断

不定项选择题

患者胸片示:双肺纹理增粗紊乱,右下肺动脉干16mm,肺功能检查示:FEV1/FVC70%,FEV1<30%预计值,血气分析PO250mmHg,PCO270mmHg,能够明确的诊断是

A

慢性支气管炎急性发作

A

肺结核

A

支气管扩张症

A

慢性阻塞性肺疾病

A

Ⅱ型呼吸衰竭

A

肺源性心脏病

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答案
正确答案:D,E,F
解析

慢性支气管炎是慢性阻塞性肺疾病主要原因,但并不是所有的慢性支气管炎都会发展到慢性阻塞性肺疾病,当肺功能检查有气流受限时,就为慢性阻塞性肺疾病,根据FEV1/FVC<70%可确定该患者有气流受限,因此D诊断成立,是关键选项。另根据患者胸片、血气分析检查结果EF诊断也可以明确。A是无关选项。

不定项选择题

患者行血常规示:WBC15×109/L,N86%,L14%。目前可给予的治疗是

A

抗感染治疗

A

支气管舒张剂

A

控制性吸氧

A

高浓度吸氧

A

持续低流量吸氧

A

糖皮质激素

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答案
正确答案:A,B,C,E,F
解析

该患者的诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作期并Ⅱ型呼吸衰竭、肺心病,血象高,因此根据急性发作期的治疗原则,除D会加重患者Ⅱ型呼吸衰竭外,其余均应给予。(CE为同一概念)。

不定项选择题

患者经治疗后好转出院,应给予患者的建议是

A

戒烟

A

康复运动

A

长期家庭氧疗

A

高浓度吸氧

A

流感疫苗

A

口服糖皮质激素

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答案
正确答案:A,B,C,E
解析

糖皮质激素主要用在慢性阻塞性肺疾病急性发作期,减轻气道的炎症、水肿,一般使用57天,好转后不能够长期使用,因此F不正确。该患者为Ⅱ型呼吸衰竭患者,因此D也不应该给予。ABCE均为预防慢性阻塞性肺疾病反复急性发作的措施,医生应给予建议。

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