男性患者,67岁。半个月来在爬楼梯时常感心前区疼痛,为压迫样痛,并向左肩、左上肢放射,持续1~2分钟,休息后能缓解。近5天来在工作时上述症状常出现,尤其工作较为紧张时发作为多,含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年,无冠心病史及药物过敏史。嗜烟,无嗜酒。父母有高血压病史。查体:体温T36℃、R20次/min、P78次/min、BP180/100mmHg,一般情况尚可。心界不大,心率78次/min,律整,未闻病理性杂音。双肺叩诊清音,未闻干湿啰音。腹软,肝脾未扪及。双下肢无水肿。
本病的诊断是
(1)冠心病 不稳定型心绞痛(2)高血压病Ⅲ期 极高危
(1)冠心病 稳定型心绞痛(2)高血压病Ⅲ期 极高危
(1)夹层动脉瘤(2)高血压病Ⅲ期 极高危
(1)急性肺栓塞(2)高血压病Ⅲ期 极高危
(1)冠心病 稳定型心绞痛(2)高血压病Ⅱ期 高危
需要与本病相鉴别的疾病是
急性心肌梗死
肋间神经痛
其他疾病引起的心绞痛、主动脉狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病等
其他不典型疼痛:反流性食管炎、消化道溃疡等
以上都是
关于本病的治疗错误的是
安静休息、心电监护
药物使用:硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板制剂以及降脂药物的应用
控制各种危险因素:降低血压,维持血压平稳等
大剂量连续含服硝酸甘油
必要时采取经皮冠状动脉腔内血管成形术PTCA治疗
病人转诊的指征是
接诊时持续胸痛>20分,含硝酸甘油不缓解
突然出现阿-斯综合征,经心肺复苏后呼吸、心率、血压能够维持时
需要采取经皮冠状动脉腔内血管成形术PTCA治疗时
需要进一步检查以明确诊断
以上都是
心绞痛发生的典型部位是
胸骨体下部的胸骨后
胸骨体上中段及心前区
心尖区
心前区外侧
心前区上方