患者,男性,45岁,工人。一年前逐渐出现心前区疼痛、无力、气短症状,有时出现心前区疼痛并放射到左上肢和左后背。3个月来有过两次晕厥。血压BP130/70mmHg,脉搏P90次/min,双肺未闻及干湿啰音,心率HR110次/min,律不齐,强弱不一,胸骨左缘ⅢⅣ肋间闻及粗糙SM,心电图示房颤,心肌劳损,V4—V5Q波深窄。二维超声心动图示室间隔厚度25mm,左室后壁13mm,左室流出道狭窄,二尖瓣前叶于收缩期前向运动。诊为肥厚型梗阻性心肌病。母及一兄确诊为肥厚型心肌病,均有晕厥发作史。无其他疾病史。
本病例的诊断是
冠心病
主动脉狭窄
高血压心脏病
肥厚型梗阻性心肌病
先天性心血管疾病
肥厚型梗阻性心肌病是
以左心室(或)右心室肥厚为特征常为心肌非对称性肥厚并累及室间隔,左心室充盈受阻,舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病
单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降为特征的心肌病
一种右室心肌被纤维脂肪进行性替代的肌病
指伴有特异性心脏病或特异性系统性疾病的心肌疾病
以冠状动脉粥样硬化性狭窄、闭塞、痉挛病变所引起的收缩或舒张功能受损,表现类似扩张型心肌病的心肌病
本病例的主要诊断依据是
患者相对年轻,38岁,有阳性家族史。出现心绞痛的症状:一年前有心前区疼痛、无力、气短
有晕厥史两次
HR110次/min,律不齐,强弱不一,胸骨左缘第3、4肋间闻及粗糙SM
心电图示:房颤,心肌劳损,V4~V5Q波深窄。二维超声心动图示室间隔厚度25mm,左室后壁13mm,左室流出道狭窄,二尖瓣前叶于收缩期前向运动
以上都是
下列选项不是治疗肥厚型梗阻性心肌病的手段的是
生活指导。避免持重、屏气等
使用增强心肌收缩力的药物
维持正常窦律和防止心动过速,减轻左室流出道狭窄,抗室性心律失常
弛缓肥厚心肌,尽可能逆转心肌肥厚,改善左室舒张功能,预防猝死,提高患者的长期生存率
目前主张使用β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗
肥厚型梗阻性心肌病杂音特点是
含服硝酸甘油片或做VA.lsA.lvA.动作,使左心容量减少或增加心肌收缩力,均可使杂音降低
含服硝酸甘油片或做VA.lsA.lvA.动作,使左心容量增加或增加心肌收缩力,均可使杂音增加
使用β受体阻滞剂使心肌收缩力减少,可使杂音增加
下蹲、举腿左心容量增加,可使杂音增加
凡影响心肌收缩力:改变左室容量及射血速度均可使杂音强度发生变化。使用β-受体阻滞剂、取下蹲、举腿等使心肌收缩力下降或左心容量增加均可使杂音降低。含服硝酸甘油片或做Valsalva动作,使左心容量减少或增加心肌收缩力,均可使杂音增加