患者男性,58岁。患者半年前登山时出现心前区疼痛,为压迫样,持续1—2分钟并向左肩、左背放射,停止活动自行缓解。以后每当劳累和工作紧张均可诱发,含硝酸甘油可缓解。1个月前心前区疼痛发作频繁并加重,发作时间较前延长,轻微活动就可诱发,含硝酸甘油效果欠佳。发现高血压史五年,服药治疗效果不理想,无糖尿病史。查体BP200/120mmHg,心肺没发现异常,心电图ST段下移0.1mm。父母有高血压史。
本病例的诊断为
(1)冠心病 不稳定型心绞痛(2)高血压病Ⅲ级 很高危
(1)冠心病 稳定型心绞痛(2)高血压病Ⅲ级 很高危
(1)冠心病 不稳定型心绞痛(2)高血压病Ⅱ级 高危
(1)高血压病Ⅲ级 很高危(2)高血压性心脏病
(1)肥厚型心肌病(2)高血压病Ⅲ级 很高危。
不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的差别主要在于
产生痛觉的直接因素
冠脉内不稳定的粥样硬化斑块继发病理改变,使局部心肌血流量明显下降
冠脉狭窄程度
心肌耗氧增加
血管痉挛
不是不稳定型心绞痛的临床特点的是
原为稳定型心绞痛,在一个月内疼痛发作的频率增加,程度加重,时限变长,诱发因素变化,硝酸酯类药物缓解作用减弱
l个月内新发生的心绞痛,并因较轻的负荷所诱发
休息状态发作或较轻活动即可诱发,包括变异性心绞痛
贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛为继发性不稳定性心绞痛
发作前有血压高、心率快的特点
本病例的诊断依据是
有心绞痛发作病史半年,劳累和工作紧张均可诱发,停止活动或含硝酸甘油能缓解
一月前心前区疼痛发作频繁并加重,发作时间较前延长,轻微活动就可诱发,含硝酸甘油效果欠佳
心电图ST段下移0.1mm
有高血压史五年,查体血压BP200/120mmHg
以上都是
本病例的处理原则错误的是
住院卧床休息,心电监护,尽快控制症状和防止发生心肌梗死
胸痛发作时可先含硝酸甘油,严重而频繁或难以控制时,可静脉内滴注硝酸甘油
本病无心力衰竭可加用β受体阻滞剂和(或)钙通道阻滞剂
使用抗栓(凝)剂
发作期间可不处理高血压