患者男性,64岁。15年来反复出现咳嗽、咳白色泡沫痰,当受凉或劳累后症状加重,咯黄痰,每年发作3~4次,多发生在冬春季。近4年来心悸气短,活动后加剧。1个月来出现咳嗽,呼吸困难,夜间不能平卧,尿少及下肢水肿,有腹水。既往有冠心病史。查体:T36.9℃,R32次/min,心率120次/min,律齐。神清,发绀,颈静脉怒张,桶状胸,肋间隙增宽。两侧呼吸运动对称,语颤减弱,叩诊过清音,两肺呼吸音减弱,双肺可闻及少量干湿性哕音。肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区可闻及Ⅲ/Ⅵ期收缩期杂音。肝右肋下2cm可触及,并有压痛,腹水征(+),双下肢水肿(++)。实验室辅助检查:白细胞9.0×109/L,中性粒细胞81.7%,淋巴细胞18.3%。肝肾功能正常,电解质正常。血气分析:pH7.3,PaO273.5mmHg.,PaCO256.20mmHg。心电图:电轴右偏,≥120°重度顺钟向转位,RVl+SV5≥1.05mV,有肺型P波和右束支传导阻滞。胸部X线:胸片示两肺透亮度增加,肺纹理紊乱、增多。右肺下动脉干横径18mm,右心室增大。超声心动图示右心室和右心房增大。
本病例诊断为
(1)慢性阻塞性肺疾病(2)慢性肺源性心脏病(失代偿期)
冠心病合并心功能不全
风湿性心瓣膜病
扩张性心肌病
先天性心脏病
本病例的诊断依据是
老年男性,反复咳嗽、咳痰15年,每年发作3~4次。活动后心悸、气促4年,尿少、症状加重、下肢水肿1个月
体检有心动过速和呼吸急促,颈静脉怒张,肺气肿体征,双肺下野可闻及干湿啰音。心脏听诊肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。肝大、肝颈静脉回流征和双下肢水肿。血气分析:pH7.3,PaO273.5mmHg.,PaCO256.20mmHg
心电图表现为肺型P波、右心室肥大和右束支传导阻滞及肢导联低电压。超声心动图示右心窒和右心房增大
胸部X线表现为慢性支气管炎、肺气肿和右心室增大
以上都是
本病例的治疗原则错误的是
积极控制感染
保持呼吸道通畅
持续高浓度吸氧
改善呼吸功能,控制心力衰竭
治疗原发病
慢性肺源性心脏病是指
由肺、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺血管阻力增高,导致肺动脉高压和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病
是由于肺动脉栓塞引起
先天性肺部疾病
左心病变引起
心肌病变所致
慢性肺源性心脏病常见的并发症是
肺性脑病
酸碱失衡及电解质紊乱
上消化道出血和休克
心律失常
以上都是