男性患者,48岁,教授。因反复心前区疼痛1年,加重伴呼吸困难2小时入院。入院前1年常感心前区压迫性疼痛,多于劳累、饭后发作,每次持续3~5分钟,休息后减轻。入院前半月,疼痛渐频繁,休息时也发作。入院前2小时突感心前区压榨样疼痛,并向左肩部、臂部放射,伴大汗淋漓、呼吸困难,咳出少量粉红色泡沫状痰液,急诊入院。查体:体温37℃,心率90次/min,血压80/40mmHg。呼吸急促,皮肤湿冷,颈静脉稍充盈,双肺底部可闻有湿鸣音,心界向左扩大,心音弱。心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背样抬高,QRSⅡ、Ⅲ、aVF导联呈QS型,T波倒置。
本病例的诊断是
(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病(2)急性下壁心肌梗死合并急性支气管哮喘发作
(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病(2)急性下壁心肌梗死并发急性左心功能不全
急性肺梗死
主动脉夹层
急性心包炎
本病例诊断依据错误的是
中年男性患者,有心绞痛病史:入院前1年常感心前区压迫性疼痛,多于劳累、饭后发作,每次持续3~5分钟,休息后减轻
典型心肌梗死的症状:入院前2小时心前区压榨样疼痛并向左肩部、臂部放射,且伴大汗淋漓
伴有呼吸困难,咳粉红色泡沫状痰,血压下降
心电图显示:心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背样抬高,QRSⅡ、Ⅲ、aVF导联呈QS型,T波倒置
典型的支气管哮喘症状:伴呼吸困难2小时,咳粉红色泡沫痰,双肺底部可闻有湿鸣音
本病例的治疗原则是
监护和一般治疗:包括吸氧、半坐卧位、持续心电监护
控制休克,解除疼痛,治疗急性左心衰:包括补充血容量、应用升压药、应用血管扩张剂,吗啡、利尿、静滴硝酸甘油等
发病6小时以内无凝血阻碍和溶栓禁忌证可进行溶栓治疗
有条件进行介入治疗
以上都是
导致急性血栓事件的关键环节是
动脉硬化斑块破裂,血小板凝集
劳累、情绪激动
吸烟
血压没有得到有效控制
高脂血症
下壁心梗的心电图定位诊断
V1—V3导联表现为异常Q波或QS波
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波
I、aVL、V5、V6导联异常Q波
V4~V6导联异常Q波
V1~V5导联异常Q波