患者男性,60岁。因“右肢乏力伴言语不能2小时”入院。患者近一个月来反复出现右肢乏力、言语不能共3次,每次持续约10分钟后缓解。既往有高血压、糖尿病史。入院查体:神清,右利手,B.P180/105mmHG,血糖1Ommol/L,双眼左凝,运动性失语,右鼻唇沟浅,伸舌不能,右肢肌力2级,右侧巴氏征(+)。
患者近一个月来反复出现右肢乏力、言语不能、且每次可自行缓解。可考虑的是
脑血栓形成
脑栓塞
短暂性脑缺血发作
脑出血
腔隙性脑梗死
蛛网膜下腔出血
短暂性脑缺血发作是指局灶性脑缺血导致的突发短暂性、可逆性神经功能缺损。发作持续数分钟,通常在30分钟内完全恢复。诊断主要依靠病史,正确答案为C、E为无关选项。
该患者可能的病变血管是
右大脑前动脉
右大脑中动脉
右大脑后动脉
左大脑前动脉
左大脑中动脉
左大脑后动脉
运动性语言中枢位于优势大脑半球额下回后部,该部位由大脑中动脉供血。患者为右利手,故左侧大脑半球为优势半球,选E。
关于短暂性脑缺血发作,治疗措施正确的是
控制血压
控制血糖
抗血小板聚集
抗凝治疗
降脂治疗
抗感染治疗
短暂性脑缺血发作的治疗,首先应针对病因治疗,如控制血压、血糖等,其次是预防性药物治疗,包括:抗血小板聚集、抗凝治疗、应用血管扩张剂、脑保护治疗等。
本次因“右肢乏力、伴言语不能2小时”而入院,最可能的诊断是
脑血栓形成
脑栓塞
短暂性脑缺血发作
脑出血
腔隙性脑梗死
蛛网膜下腔出血
短暂性脑缺血发作若超过2小时仍未缓解,通常进展为脑梗死。
此时,为明确诊断,首选检查是
头颅MRI
单光子发射计算机断层成像术(SPECT)
经颅多普勒(TCD)
脑电图(EEG)
B超
腰椎穿刺术
诊断为脑血栓形成,最优先考虑的治疗措施是
降压治疗
降糖治疗
抗血小板聚集治疗
降脂治疗
溶栓治疗
扩管治疗
超早期溶栓治疗对恢复梗死区血流灌注、减轻神经元损伤、挽救缺血半暗带最具意义。
若选择溶栓治疗,血压应控制在
收缩压≤140mmHg,及舒张压≤90mmHg
收缩压≤160mmHg,及舒张压≤95mmHg
收缩压≤180mmHg,及舒张压≤105mmHg
收缩压≤185mmHg,及舒张压≤110mmHg
收缩压≤220mmHg,及舒张压≤120mmHg
收缩压≤130mmHg,及舒张压≤90mmHg
脑梗死急性期在血压的控制上因治疗方案不同而异,溶栓者应控制于收缩压≤185mmHg及舒张压≤110mmHg水平,否则易并发脑出血;非溶栓者应控制于收缩压≤220mmHg或舒张压≤120mmHg水平,切忌过度降压使脑灌注压降低,导致脑缺血加剧。
尿激酶溶栓后,患者症状、体征完全恢复正常,抗血小板聚集药物的使用时间是
溶栓的同时
溶栓后6小时
溶栓后12小时
溶栓后24小时
溶栓后48小时
溶栓后72小时