2022年全科主治医师考试《实践能力》易错题

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1、女性，24岁。因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白(+++)，红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA(+)。彩超示双肾大小正常。该患者最可能的诊断是

A.狼疮肾炎

B.急性链球菌感染后肾小球肾炎

C.急进性肾炎

D.系膜毛细血管性肾小球肾炎

E.慢性肾炎急性发作

[答案]A

[解析]

2、女性，24岁。因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白(+++)，红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA(+)。彩超示双肾大小正常。下列哪项检查对治疗的指导意义最大

A.骨髓查找狼疮细胞

B.皮肤狼疮带试验

C.肾穿刺活检

D.抗Sm抗体和抗dsDNA抗体检测

E.抗心磷脂抗体检查

[答案]C

[解析]

3、女性，24岁。因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白(+++)，红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA(+)。彩超示双肾大小正常。假设肾脏病理示60%新月体形成，最恰当的治疗方案是

A.足量激素联合骁悉口服

B.单纯血浆置换治疗

C.羟氯喹辅以非甾体抗炎药

D.甲泼尼龙冲击治疗

E.激素口服联合环磷酰胺治疗

[答案]D

[解析]①年轻女性，ANA(+)，血补体下降，有肾脏受累，应最先考虑狼疮肾炎诊断。②肾穿刺活检可以明确肾脏病理改变，指导下一步治疗。③表现为新月体肾炎时，需行大剂量激素冲击治疗。

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