2020年全科主治医师考试高频考点：维生素D缺乏性佝偻病

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维生素D缺乏性佝偻病知识点+练习

维生素D缺乏性佝偻病的概述、临床表现、诊断

一、概述

维生素D缺乏性佝偻病是婴儿时期常见的营养缺乏性疾患。是原卫生部规定的重点防治疾病之一。由于维生素D的不足，表现为钙磷代谢失常和骨样组织钙化不良。我国北方地区冬季时间长，日照时间短，寒冷季节户外活动少，故发病率较南方高。

二、临床表现

初期多表现为非特异性神经精神症状，以后逐渐出现骨改变。

(1)非特异性症状：多见于1岁以内的婴儿，如夜惊、多汗、烦躁不安、枕秃等。

(2)骨改变：如颅骨软化、方颅、肋串珠、肋缘外翻(郝氏沟)、手镯征、脚镯、鸡胸、O形腿、X形腿、脊柱后突或侧突。因小儿身体各部分骨骼的生长随年龄而异，故在不同的年龄阶段有不同的骨骼改变，多在生长发育最快的部位发生，自上而下地由头部向胸部、四肢发展。

生化检查：早期血磷降低，激期血钙亦可降低，在整个活动期碱性磷酸酶活性均增高。血清25(OH)D3的降低反映了维生素D缺乏的状态。

X线检查：初期--干骺端临时钙化带模糊变薄，干骺端稍增宽。

活动期--临时钙化带模糊或消失，干骺端增宽，边缘不整，呈毛絮状或杯口状变形、骨骺线增宽。

恢复期--X线片上重现临时钙化带，干骺端仍稍增宽，继之临时钙化带致密增厚，骨干周围可见骨膜增生，逐渐恢复达正常形态。

三、诊断 血清25-(OH)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。血生化与骨骼X线的检查为佝偻病诊断的"金标准"。

鉴别诊断：软骨营养不良：遗传性，出生即可出现症状。四肢短、头大、前额突出、腰椎前突、臀部后凸。短肢型矮小和骨骼X线作出诊断。

【进阶攻略】

诊断需解决三个问题：首先，是否有佝偻病;其次，如有，属于哪个期;再次，是否需要治疗。正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查。应注意早期的神经兴奋性增高的症状无特异性，如多汗、烦闹等，仅依据临床表现的诊断准确率较低;骨骼的改变可靠;血清1，25-(OH)2D3水平为最可靠的诊断标准，但很多单位不能检测。血生化与骨骼X线的检查为诊断的"金标准"。

【易错易混淆辨析】

维生素D的主要来源为皮肤内7-脱氢胆固醇经紫外线照射生成。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.维生素D缺乏病可靠的早期诊断指标是

A.血钙降低

B.血磷降低

C.血镁降低

D.血1，25-(OH)2-D3降低

E.血碱性磷酸酶增高

二、A2型选择题

1.冬季出生一男婴，足月顺产，现已4个月，体重5.8kg，只母乳喂养，未添加辅食，近日来，婴儿多烦躁，易激惹，夜惊，多汗，血钙、血磷、碱性磷酸酶正常，最可能的诊断是

A.惊吓

B.营养不良

C.佝偻病活动期

D.佝偻病早期

E.先天性佝偻病

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D【答案解析】血清25-(OH)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

二、A2型选择题

1.D【答案解析】佝偻病初期(早期)此期常无明显骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血生化检查改变轻微：血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低(30～40)，碱性磷酸酶增高或正常。

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