全科主治医师考试练习题（老年抑郁症）

一、老年期抑郁症如何诊断处理?

(一)诊断要点：

1.情绪低落或抑郁为首发症状，表现为悲观失望，丧失生活兴趣，淡漠退缩或焦虑不安，感到孤独、厌世，严重者有自杀企图或自杀行为。

2.表现少言寡语、反应迟钝，注意力、记忆力下降，对答缓慢，无自信，甚者有自责自罪感。

3.躯体主诉和自主神经紊乱，表现为躯体无名疼痛、食欲不振、睡眠障碍、腹部不适、胃胀、便秘、出汗、口干等。

(二)处理要点：

1.抗抑郁药物---百忧解、阿米替林、舍曲林、赛乐特。

2.心理治疗。

二、老年睡眠障碍如何诊断及处理?

(一)诊断要点：

入睡困难或早醒，主诉睡眠不足或醒后不适感。

相关因素：

影响中枢神经系统的躯体疾病，精神疾患。

躯体不适如皮肤瘙痒、疼痛等。

睡前饮用咖啡、茶或服用某些药物。

社会、家庭情境及环境因素包括：

①生活关系的突然变化，如失去亲人、丧偶、离婚、家庭冲突、独居远离家乡等精神创伤和生活变动。

②睡眠环境，如床垫、声、光、温度等条件不适宜。

③心理因素，如希望迅速入睡。

常见主诉：

难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦或噩梦、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏、白天困倦;

70岁以上老人主诉其失眠，但实际上为间断入睡，此现象在高龄老人中尤为突出。

(二)处理要点：

1.治疗原发病。

2.心理干预。

3.环境改善---床垫舒适;睡眠时无噪声、光线柔和;无蚊虫叮咬等。

4.放松训练 以减轻焦虑。

5.行为干预 晚餐不过晚、不过饱;睡前不饮浓茶及咖啡;睡前的消遣活动(如看电视、打牌等)不宜大喜大悲;睡前不宜剧烈运动。

6.其他方法 头部按摩、睡前温热水泡脚;生物反馈和调整生活习惯等。

三、老年皮肤瘙痒症如何诊断及处理?

(一)诊断要点：

根据全身性或局限性瘙痒，仅有皮肤抓痕而无原发损害，但应注意寻找病因。

1.原发性皮肤瘙痒---好发于冬季，皮肤干燥、脱屑、表皮裂纹，严重者皮肤干裂、组织渗出、出血结痂，伴有瘙痒和疼痛。

2.继发性皮肤瘙痒---慢性肾功能衰竭、糖尿病、甲状腺功能低下、肝胆疾患导致的胆汁酸沉积于皮肤，淋巴瘤、多发性骨髓瘤、胃肠肿瘤及药物过敏均可引起瘙痒。

(二)处理要点：

1.全身治疗

(1)抗组胺药及镇静剂。

(2)抗抑郁药：严重心脏病、青光眼、前列腺肥大以及尿潴留者禁用。

(3)盐酸普鲁卡因静脉封闭治疗，或静脉应用硫代硫酸钠、钙剂可以缓解瘙痒。

2.局部治疗---用止痒药水或软膏。

3.中医治疗。

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