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(13～17题共用题干)
二十五岁已婚妇女。停经32周，近两周来腹部增大较快，感觉胸闷、气急，但能忍受。查体：血压130/90mmHg，宫底剑突下2指，宫高32cm，腹围100cm，胎心140次/分，遥远，胎位不清。
(13～17题共用题干)
13.本例最可能的诊断是
A.羊水过少
B.正常妊娠
C.羊水过多
D.双胎
E.巨大儿
答案C
(13～17题共用题干)
14.为明确诊断，最重要的辅助诊断方法是
A.胎心电子监护
B.胎动计数
C.血AFP检查
D.人工破膜
E.B型超声检查
答案E
解析：该孕妇为慢性羊水过多，胎儿无畸形，尽量延长孕周，必要时羊膜腔穿刺减压。
B超：诊断指标
(1)羊水池最大垂直深度(AFV)：≥8cm为羊水过多;
≤2cm为羊水过少。
(2)羊水指数(AFI)：≥25cm为羊水过多;
≤ 5cm为羊水过少。
(13～17题共用题干)
15.若诊断为羊水过多，对孕妇的影响有
A.产后出血发生率增加
B.易发生心脏病
C.易发生糖尿病
D.急产发生增加
E.没有影响
答案A
解析：羊水过多对母儿的影响
(1)母体风险：主要是子宫过度膨胀引起的。
急性羊水过多时孕妇会有明显压迫症状;
妊高症的发生风险是正常妊娠的3倍;
早产、宫缩乏力、产程延长及产后出血的风险增加;
若出现胎膜早破，可能诱发胎膜早破。
(2)胎儿风险：围产儿死亡率增加，这与胎儿先天畸形、胎膜早破、脐带脱垂、早产有关。
(13～17题共用题干)
16.下一步辅助检查重点了解
A.B超排查呼吸道畸形
B.B超排查泌尿系畸形
C.B超排查21-三体综合征
D.B超排查神经系统畸形
E.母儿血型测定
答案D
解析：羊水量异常与胎儿畸形
羊水过多——食管闭锁、十二指肠闭锁;
无脑儿、脊柱裂;
羊水过少——双肾缺如、婴儿型多囊肾、后尿道闭锁等。
注意：以上胎儿畸形多合并染色体病，故应做胎儿核型分析或基因诊断。
(13～17题共用题干)
17.若B型超声检查胎儿正常，本例最恰当的治疗方法是
A.立即人工破膜
B.尽量延长孕周，必要时羊膜腔穿刺减压
C.剖宫产
D.胎儿宫内输血
E.缩宫素静脉滴注引产
答案B
解析：羊水过多——经腹羊膜腔穿刺放羊水注意事项
术前：完善术前检测、告知手术风险、签订知情同意。
术中：每小时不超过500ml，一次放液量不超过1500ml。
术后：严密观察孕妇血压、心率、呼吸变化;胎心监测。
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