2021年口腔助理医师高频考点分享：拔牙禁忌证有哪些？（上）

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一、心脏病

1、6个月内发生过心肌梗死;

2、不稳定的或最近开始的心绞痛;

3、充血性心力衰竭;

4、未控制的心律不齐;

5、未控制的高血压;

如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌证，而对较重之心功能Ⅱ级患者，拔牙亦应慎重并有适宜的对策。

二、暂时性菌血症

1、病因：绿色链球菌(甲型溶血性链球菌)菌血症;

2、治疗：青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物。但使用青霉素24小时后，即产生耐药菌株，使用青霉素后2周仍然存在;

3、原则：如有多个牙需拔除，较安全的方法是在青霉素正确使用控制下，一次全部拔除应拔的牙。但近2周内曾使用过青霉素者，不得使用青霉素预防心内膜炎，建议术前1小时口服阿莫西林胶囊作为预防用药。对青霉素过敏的患者，可使用大环内酯类抗生素预防。部分患者可在术后继续使用药物3天。

三、高血压

1、血压如高于180/100mmHg时应先进行治疗;

2、在注意血压值的同时，还应注意患者的自觉症状、既往血压最高值和近期血压波动情况。

四、炎症与恶性肿瘤

1、炎症：急性应先控制炎症，一有可能，即应及时拔除患牙;

2、恶性肿瘤：应与肿瘤一同做根治性手术。

放射治疗：放疗前至少7～10天应完成患牙拔除或治疗。术后3～5年不拔牙。须拔牙时，术前、术后应给大剂量抗生素，以预防感染，并向患者说明创口可能不愈合。

五、糖尿病

1、未得到控制的糖尿病是拔牙禁忌证;

2、拔牙时机：空腹血糖应在8.88mmo1/L(160mg/dl)以内。术前、术后给予抗生素。拔牙术最好在早餐后1～2小时进行，术后观测血糖变化。

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