2022年妇产科主治医师高频考点分享：胎膜早破的诊断及处理

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1.概念

临产前胎膜自然破裂称为胎膜早破(PROM)。

妊娠≥37周发生——称足月胎膜早破;

妊娠<37周发生——称未足月胎膜早破(PPROM)。

2.绒毛膜羊膜炎的诊断

母体体温升高的同时伴有下述②～⑤任何一项表现可诊断绒毛膜羊膜炎。

①母体体温≥38℃;

②阴道分泌物异味;

③胎心率增快(胎心率基线≥160次/分)或母体心率增快(心率≥100次/分);

④母体外周血白细胞计数≥15×l09/L;

⑤子宫呈激惹状态、宫体有压痛。

3.处理

(1)足月胎膜早破-是临产的征兆-入院待产

破膜超过12小时应预防性应用抗生素

尽量避免频繁阴道检查。

若无明确剖宫产指征，宜在破膜后2～12小时内积极引产。

(2)未足月胎膜早破

引产：妊娠<24周的PPROM(妊娠失败)

不宜继续妊娠：

①妊娠34～36+6周者;

②无论任何孕周，明确诊断的绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等不宜继续妊娠者。

期待疗法：28～34周，不伴感染

1)一般处理保持外阴清洁，避免不必要的肛查和阴道检查;

2)促胎肺成熟妊娠<35周者应给予地塞米松肌内注射;

3)预防感染应及时预防性应用抗生素(青霉素类、大环内酯类);

4)抑制宫缩妊娠<34周者，建议给予宫缩抑制剂48小时;

5)胎儿神经系统的保护妊娠<32周前早产风险者，给予硫酸镁静脉滴注，预防早产儿脑瘫的发生。

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