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2022中级主管中药师考点讲解：泻下药
泻下药的概述
一、泻下药的性能特点
本类药为沉降之品，主归大肠经。
二、泻下药的功效
1.泻下通便
2.清热泻火：“上病治下”、“釜底抽薪”
3.逐水退肿
4.部分药还兼有解毒、活血祛瘀等作用
三、泻下药的适应范围
1.大便秘结、胃肠积滞、实热内结及水肿停饮等里实证。
2.部分药还可用于疮痈肿毒及瘀血证。
四、泻下药的使用注意事项
1.攻下药、峻下逐水药，年老体虚、脾胃虚弱者慎用
2.妇女胎前产后及月经期应当忌用
3.奏效即止
4.作用峻猛而有毒性，严格炮制法度，控制用量
五、各类泻下药的性能特点
1.攻下药：多苦寒沉降，主入胃、大肠经。
2.润下药：多为植物种子和种仁，富含油脂，味甘质润，多入脾、大肠经。
3.峻下逐水药：大多苦寒有毒，药力峻猛。
六、各类泻下药的功效
1.攻下药：攻下通便，清热泻火
2.润下药：润滑大肠
3.峻下逐水药：能引起剧烈腹泻，有的兼能利尿，消除肿胀
七、各类泻下药的适应范围
1.攻下药：便秘、实热积滞;火热上炎、上部出血;痢疾;饮食积滞;肠道寄生虫
2.润下药：肠燥津枯便秘
3.峻下逐水药：水肿、停饮等正气未衰之证
攻下药的具体讲解
一、代表药物：大黄、芒硝、番泻叶、芦荟
口诀：攻下黄硝番芦荟
二、大黄
性能：苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。
功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，清利湿热。
应用
1.积滞便秘。为治疗积滞便秘之要药。
2.血热吐衄，目赤咽肿。
3.热毒疮疡，烧烫伤。
4.瘀血诸证。
5.湿热痢疾、黄疸、淋证。
用法用量：煎服，5～15g，入汤剂应后下，或用开水泡服。外用适量。
使用注意：本品峻烈，如非实证，不宜妄用;脾胃虚弱者慎用;妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用。
滥用泻药导致的结肠黑变
三、芒硝
性能：咸、苦，寒。归胃、大肠经。
功效：泻下攻积，润燥软坚，清热消肿。
应用
1.积滞便秘。对实热积滞，大便燥结者尤为适宜。
2.咽痛、口疮、目赤及痈疮肿痛。
用法用量：10～15g，冲服。外用适量。
使用注意：孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。
鉴别用药：大黄与芒硝
同：均有泻下攻积的功效，同可用治积滞便秘。
异：
大黄味苦，泻下力强，为治热结便秘之主药;又有清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经功效。
芒硝味咸，可软坚泻下，善除燥屎坚结;又有清热消肿功效。
四、番泻叶
性能：甘、苦，寒。归大肠经。
功效：泻下通便，行水消胀。
应用
1.热结便秘。
2.腹水肿胀。
用法用量：温开水泡服，1.5～3g;煎服，2～6g，宜后下。
使用注意：妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。
五、芦荟
性能：苦，寒。归肝、胃、大肠经。
功效：泻下通便，清肝，杀虫。
应用
1.热结便秘。(刺激性比大黄还强，不易出现继发性便秘)
2.烦躁惊痫。(便秘兼烦躁：更衣丸)
3.小儿疳积。(蛔虫性疳积)
4.癣疮。
用法用量：入丸散服(味极苦，有异味)，每次1～2g。
外用适量。
使用注意：脾胃虚弱、食少便溏及孕妇忌用。
润下药的具体讲解
一、代表药物：火麻仁、郁李仁、松子仁
口诀：润下火麻郁松仁
二、火麻仁
性能：甘，平。归脾、胃、大肠经。
功效：润肠通便，滋养补虚。
应用：肠燥便秘。又兼有滋养补虚作用。
用法用量：煎服，10～15g，打碎入煎。
三、郁李仁
性能：辛、苦、甘，平。归脾、大肠、小肠经。
功效：润肠通便，利水消肿。
应用
1.肠燥便秘。
2.水肿胀满及脚气浮肿。(作用弱)
用法用量：煎服，6～12g，打碎入煎。
使用注意：孕妇慎用。
四、松子仁
性能：甘，温。归肺、肝、大肠经。
功效：润肠通便，润肺止咳。
应用
1.肠燥便秘。
2.肺燥干咳。
用法用量：煎服，5～10g。
使用注意：脾虚便溏、湿痰者禁用。
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